Раздел второй. Характеристика заболеваемости населения города Челябинска

Раздел второй. Характеристика заболеваемости населения города Челябинска

Важнейшими показателями здоровья населения являются все виды заболеваемости населения: уровни, их динамика, распространенность и структура на этапах общей, первичной обращаемости детей, подростков, взрослого населения. При оценке годовых показателей следует учитывать уровень, динамику и структуру и уже последние данные заболеваемости.

2.1. Общая заболеваемость населения (по обращаемости) различных возрастных групп населения

Уровень и динамика названного показателя с 1994 года в сравнении с показателями Челябинской области, Уральского Федерального округа и Российской Федерации по группам детей, подростков и взрослого населения приводится в таблице 2.1.1.

Таблица 2.1.1.

Общая заболеваемость детей, подростков и взрослого населения за 1994-2005 г.г. (на 1000 населения соответствующего возраста)

/----------------------------------------------------------------------------------------------------\

|  | Возрастные |                                   Годы наблюдения                                  |

|  |    группы  |------------------------------------------------------------------------------------|

|  |            | 1994 | 1995 | 1996 | 1997  | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 |2005 г.|

|--+------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|1.|Дети (0-14  |1682,6|1906,2|1874,3|1991,3 |2084,1|2202,1|2363,6|2353,4|2500,2|2580,6|2764,3|2817,9|

|  |лет)        |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------|      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |Челябинск   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Челябинская |      |      |      |       |      |      |      |      |2120,0|2169,3|2190,5|2359,2|

|  |область     |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Уральский   |      |      |      |       |      |      |      |      |2130,6|2143,5|2206,2|2295,0|

|  |Федеральный |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |округ       |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Российская  |      |      |      |       |      |1763,8|1868,3|1871,4|2071,9|2084,4|2138,7|2186,5|

|  |Федерация   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|--+------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|2.|Подростки   |1415,4|1720,8|1542,1|1747,6 |1780,9|1926,0|2418,3|2148,8|1967,4|2060,4|2199,5|2343,0|

|  |(15-17 лет) |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------|      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |Челябинск   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Челябинская |      |      |      |       |      |      |      |      |1823,0|1931,8|2015,0|2119,7|

|  |область     |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Уральский   |      |      |      |       |      |      |      |      |1575,5|1705,5|      |  -   |

|  |Федеральный |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |округ       |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Российская  |      |      |      |       |      |1442,1|1504,1|1549,1|1638,3|1733,8|      |  -   |

|  |Федерация   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|--+------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|3.|Взрослое    |1111,3|1185,1|1103,0|1113,0 |1044,0|1121,8|1205,3|1236,1|1328,1|1387,2|1403,2|1350,0|

|  |население   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |(18 лет и   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |более)      |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------|      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |Челябинск   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Челябинская |      |      |      |       |      |      |      |1009,6| 1162 |1193,1|1198,2|1189,4|

|  |область     |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Уральский   |      |      |      |       |      |      |      |1089,8|1117,4|1145,1|1165,2|1191,8|

|  |Федеральный |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |округ       |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

|  |------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------|

|  |Российская  |1026,8|1051,7|1049,8|1072,6 |1078,2|1140,1|1185,9|1196,7|1227,1|1252,2|1273,1|1301,3|

|  |Федерация   |      |      |      |       |      |      |      |      |      |      |      |      |

\----------------------------------------------------------------------------------------------------/

Приведенные данные свидетельствуют об устойчивом росте обращений заболевших детей с 1997 года. В 2002-2005 годах уровни заболеваемости превысили показатели области и Уральского Федерального округа. С 1999 года уровень заболеваемости детей в Челябинске значительно превышает и показатели Российской Федерации.

Показатели заболеваемости подростков нестабильны, с периодами существенного их повышения (1995, 1997 - 2000 годы), кратковременного снижения (2001-2002 годы) и повышения заболеваемости в 2003-2005 годах.

Устойчивое повышение общей заболеваемости взрослого населения в 1999 году (1044,0-1121,8) продолжается в 2001-2005 годах и достигает уровня 1350,0.

В 2001-2005 годах уровень общей заболеваемости взрослого населения существенно выше уровня области и Уральского Федерального округа, а с 1993 года выше, чем и в Российской Федерации.

Из таблицы 2.1.2. видно, что при практически не изменившихся цифрах впервые диагностируемых случаев общей заболеваемости детей в 2003-2005 годах имеет место незначительное увеличение уровня распространенности инфекционных и паразитарных заболеваний, а также болезней органов дыхания, органов пищеварения.

Таблица 2.1.2.

Уровень распространенности заболеваний у детей в городе Челябинске за 2003-2005 г.г. (на 1000 детского населения)

Класс по МКБ-Х	Нозологические формы	Код по МКБ-Х	Годы
			2003	2004	2005
I	некоторые инфекционные и паразитарные болезни	АОО-В99	110,8	134,4	127,7
Х	болезни органов дыхания	JOO-J99	1279,2	1380,4	1399,6
XI	болезни органов пищеварения	КОО-К93	230,4	235,2	232,2
XII	болезни кожи подкожной клетчатки	LOO-L99	122,8	128,2	129,6
XIX	травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешней среды	SOO-T98	141,7	126,1	121,0
I-XIX	общая заболеваемость	АОО-Т98	2612,4	2799,4	2852,5

Распространенность заболеваний у подростков так же имеет тенденцию к увеличению. Ведущей патологией являются болезни органов дыхания, далее следуют болезни органов пищеварения. Особое внимание заслуживает рост на 52% распространенности болезней XIX класса (травмы и отравления) с 137,9 в 2003г. до 197,6 в 2005 г. и XIII класса (болезни костно-мышечной системы) с 166,1 в 2003г. до 214,0 в 2005 г., на стабильно высоких цифрах сохраняется распространенность заболеваний глаз. Показатели приведены в таблице 2.1.3.

Таблица 2.1.3.

Уровень распространенности заболеваний у подростков в городе Челябинске за 2003-2005 г.г. (на 1000 подросткового населения)

Класс по МКБ-Х	Нозологические формы	Код по МКБ-Х	Годы
			2003	2004	2005
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата	НОО-Н59	198,4	199,5	212,2
Х	Болезни органов дыхания	JOO-J99	668,4	672,2	717,5
XI	Болезни органов пищеварения	КОО-К93	276,6	294,0	316,2
XIII	Болезни костно-мышечной системы	МОО-М99	166,1	165,3	214,0
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешней среды	SOO-T98	137,9	205,3	197,6
I-XIX	Общая заболеваемость (число обращений)	АОО-Т98	2110,9	2252,0	2400,6

К первым пяти местам общей заболеваемости взрослого населения города добавились болезни системы кровообращения (IX класс), дыхания (X класс) при ежегодном общем увеличении обращений - таблица 2.1.4.

Таблица 2.1.4.

Уровень распространенности заболеваний у взрослых в городе Челябинске за 2003-2005 г.г. (на 1000 взрослого населения)

по МКБ-Х	Нозологические формы	Код по МКБ-Х	Годы
			2003	2004	2005
VII	Болезни глаза и его придаточного органа	НОО-Н59	122,5	125,7	124,9
XI	Болезни системы кровообращения	IОО-I99	166,0	176,0	185,6
Х	Болезни органов дыхания	JOO-J99	346,4	320,7	304,9
XI	Болезни органов пищеварения	КОО-К93	100,2	105,8	86,6
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешней среды.	SOO-T98	134,5	135,2	130,6
I-XIX	Общее число обращений.	АОО-Т98	1445,0	1452,3	1402,8

Общее число обращений ежегодно в течение 3-х лет незначительно, но увеличивается за счет болезней системы кровообращения (133784-162830); органов дыхания (265522-267413), общая доля их несколько снизилась (35,8-36,4%); болезней органов пищеварения (83331-75997), травм и отравлений (108565-114510). Резких изменений в обращаемости по другим классам заболеваний, характеризующим уровень общей заболеваемости возрастных групп населения в последний анализируемый период (2003-2005 гг.) не произошло. В характеристике общей заболеваемости взрослого населения следует подчеркнуть ежегодное, с 2000 года, увеличение заболеваемости органов кровообращения при снижении ее в период 1995-1999 годов; за этот же период увеличилась заболеваемость артериальной гипертонией (43,5-58,9), ишемической болезнью сердца (38,0-51,8); после увеличения с 1997 по 1999 год заболеваемости инфарктом миокарда (2,63-2,8-3,1) заболеваемость в 2000-2002 годах стабилизировалась на уровнях 3,1-3,2, а в 2003-2005 годах имеет место снижение инфаркта миокарда до уровней 2,98-2,56 - таблица 2.1.5.

Таблица 2.1.5.

Динамика общей заболеваемости взрослого населения города Челябинска болезнями системы кровообращения за 1995-2005 г.г.
(на 1000 взрослого населения)

Нозологические формы	Код по МКБ-Х	Годы наблюдения
		1995	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Болезни органов кровообращения	I00-I99	128,0	123,0	123,6	121,8	142,96	151,7	147,8	165,96	175,97	185,6
Артериальная гипертония	I10-I13	32,9	30,7	31,15	30,5	43,5	47,8	49,7	52,95	61,5	58,9
Ишемическая болезнь сердца	I20-I25	39,4	36,6	36,7	38,0	40,2	42,38	44,0	41,41	43,09	51,8
Инфаркт миокарда (острый и повторный)	I21-I22	2,58	2,63	2,8	3,1	3,1	3,2	3,25	2,98	2,81	2,56

Представленная таблица свидетельствует о наиболее значимом увеличении заболеваемости (общей) артериальной гипертонией (32,9-58,9) при начавшемся существенном увеличении с 2000 года и существенном (39,4-51,8) увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца, начавшийся в тот же период (38,0-51,8).

В характеристике общей заболеваемости населения г.Челябинска болезнями органов кровообращения следует учитывать, что в течение всего анализируемого периода (1995-2005 гг.) уровни заболеваемости были существенно ниже уровней Российской Федерации; с 1999 года это касается и уровней заболеваемости артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца (1995 - 2005 гг.). Положительное сравнение в пользу г.Челябинска ситуации с инфарктом миокарда нарушается: уровни заболеваемости инфарктом миокарда в г.Челябинске существенно (более чем в 2 раза) выше, чем в Российской Федерации. Последнее обстоятельство указывает на возможные недоработки на этапе реабилитации и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией.

Учитывая, что болезни эндокринной системы являются составляющими группу краевой патологии, в ходе анализа была прослежена динамика и показатели заболеваемости взрослого населения болезнями эндокринной системы (1996-2005 гг.) - таблица 2.1.6.

Таблица 2.1.6.

Динамика общей заболеваемости взрослого населения города Челябинска болезнями эндокринной системы за 1996-2005 г.г.
(на 1000 взрослого населения)

N	Нозологические формы	МКБ-Х	Годы
			1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
1	Болезни эндокринной системы	ЕОО-Е90	29,7	31,1	33,4	35,31	38,7	39,82	46,0	45,1	45,4	45,1
2	Сахарный диабет	Е10-Е14	19,25	18,98	18,95	18,8	20,5	19,13	20,08	18,63	19,16	19,22
3	Сахарный диабет I типа	Е10	2,39	2,37	2,45	2,5	2,61	2,43	2,37	2,09	2,11	1,76
4	Сахарный диабет II типа	Е11	16,86	16,16	16,5	16,3	17,6	16,8	17,51	16,54	17,05	17,46
5	Тиреотоксикоз	Е05				1,0	1,09	4,6	1,21	1,33	1,64	1,50

Представленные в таблице данные свидетельствуют об ухудшении ситуации с 1990 года (29,7-45,1); уровни заболеваемости болезнями эндокринной системы во все годы исследования превышают средние показатели России. Следует обратить внимание на нестабильную динамику заболеваемости сахарным диабетом, несмотря на снижение ее с 19,25 в 1996 году до 19,22 в 2005 году. Замечание в равной степени касается и I и II-го типов сахарного диабета.

2.2. Первичная заболеваемость ранних возрастных групп населения

Наиболее информативными показателями здоровья населения является уровень первичной заболеваемости, которая проанализирована за этот же 12-летний период (1994-2005 гг.)

Первичная заболеваемость детского населения (0-14 лет) приводится в таблице 2.2.1.

Таблица 2.2.1.

Первичная заболеваемость детского населения города Челябинска за 1994-2005 г.г.
(на 1000 детей)

Территория	Годы наблюдения
	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Челябинск	1433,1	1636,5	1584,6	1654,9	1724,4	1809,9	1945,4	1865,8	1983,5	2060,2	2228,7	2256,45

Приведенные в таблице 2.2.1. цифры свидетельствуют о достаточно стабильном увеличении первичной заболеваемости детей (1433,1-2256,45) при случайном, очевидно, ее снижении в 1996 и 2001 годах. Известные уровни первичной заболеваемости детей в России (1999-2001 годы) позволяют подчеркнуть, что показатели г.Челябинска в эти годы были существенно выше (13930-1809,9; 1480,2-1945,4; 1462,9-1865,8).

С 1994 года существенно увеличилась первичная заболеваемость у подростков (926,9-1295,5). Увеличение заболеваемости началось в 1997 году (857,6-992,9), продолжалось до 2000 года (1371,9) при последующем незначительном снижении до 2003 года и повторным увеличением в 2003 и 2005 годах.

Увеличение первичной заболеваемости имеет место и среди взрослого населения (638,9-695,2) при частично более высоких уровнях в сравнении с областью (2001-2003 гг.), округом (2001-2003 гг.) и Российской Федерацией (1994-2005 гг.), о чем свидетельствует таблица 2.2.2.

Таблица 2.2.2.

Первичная заболеваемость взрослого населения города Челябинска за 1994-2005 г.г.
(на 1000 взрослого населения)

Территория	Годы наблюдения
	1994 г.	1955 г.	1996 г.	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Челябинск	638,9	700,7	621,7	647,6	582,7	667,4	688,4	668,5	710,3	740,6	740,2	695,2
Челябинская область								516,9	522,3	600,2	597,9	577,3
Уральский Федеральный округ								544,9	546,1	559,0	554,5	549,5
Российская Федерация	512,5	524,9	504,1	518,3	502,3	533,7	551,9	541,3	549,0	556,9	546,2	539,2

Первичная заболеваемость взрослого населения отдельными классами болезней отмечается нестабильностью показателей и более высоким их уровнем в сравнении с показателями Российской Федерации, о чем свидетельствует нижеследующая таблица 2.2.3.

Таблица 2.2.3.

Первичная заболеваемость взрослого населения города Челябинска болезнями органов кровообращения и эндокринной системы за 1995-2005 г.г.
(на 1000 взрослого населения)

Нозологичес- кие формы	Код по МКБ-Х	Года наблюдения
		1995	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Болезни органов кровообраще- ния	I00-I99	14,4	14,3	15,4	19,5	18,12	20,1	21,8	21,95	26,53	22,43
Артериальная гипертония	I10-I13	1,12	1,26	1,6	3,98	2,75	3,52	3,32	3,63	4,7	4,52
Ишемическая болезнь сердца	I20-I25	3,1	3,1	5,3	4,4	4,7	5,02	5,04	4,67	5,5	5,17
Инфаркт миокарда	I20-I22	2,58	2,63	2,8	3,09	3,1	3,2	3,25	2,98	2,81	2,56
Болезни эндокринной системы	Е00-Е99	4,0	3,3	3,7	3,5	6,1	5,35	9,1	8,64	10,0	9,68
Сахарный диабет	Е10- Е14	1,2	1,35	1,5	1,26	1,39	1,31	1,46	1,36	1,67	1,81
Сахарный диабет I типа	Е10	0,085	0,126	0,122	0,2	0,07	0,09	0,12	0,12	0,13	0,13
Сахарный диабет II типа	Е11	1,1	1,23	1,36	1,1	1,32	1,22	1,34	1,24	1,54	1,68
Тиреотокси- коз	Е05				0,2	0,22	0,21	0,27	0,33	0,31	0,24

Приведенные в таблице данные свидетельствуют о существенном увеличении первичной заболеваемости болезнями органов кровообращения (14,4-22,43), начавшемся в 1998 году (14,3-15,4) и сохранившимся в 2001-2004 годах. Больше, чем в 4 раза увеличилась первичная заболеваемость артериальной гипертонией (1,12-4,52). В 1,7 раз увеличилась заболеваемость ишемической болезнью сердца (3,1-5,17); с 1997 года увеличилась первичная заболеваемость инфарктом миокарда (2,63-2,56).

С 1995 года в 2,4 раза увеличилась первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы (4,0-9,68), в том числе сахарным диабетом (1,2-1,81) и первого (0,0851-0,13), второго (1,1-1,68) типов; с 2001 года незначительно, но увеличивается заболеваемость тиреотоксикозом (0,2-0,24).

Результаты этой части анализа показателей здоровья населения позволяют к приоритетным задачам его сохранения и улучшения отнести:

- улучшение уровня качества жизни населения города Челябинска;

- повышение ответственности самого населения за сохранение личного и общественного здоровья;

- доведение уровней общей заболеваемости (по обращаемости) населения до средних показателей Российской Федерации, в первую очередь за счет снижения группы болезней, входящих в первую пятерку структуры общей заболеваемости;

- совершенствование объема и качества диспансеризации на поликлиническом этапе;

- уделение приоритетного внимания на всех этапах улучшению здоровья детей и подростков, в том числе заболеваемости среди них болезнями органов дыхания, пищеварения, а также снижению травматизма;

- улучшение комплекса мероприятий на диспансерном и реабилитационном этапах в группе лиц, страдающих болезнями системы кровообращения, в том числе в первую очередь артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца;

- улучшение всего комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в группе больных болезнями эндокринной системы, в первую очередь сахарным диабетом;

- снижение уровня первичной заболеваемости до средних показателей Российской Федерации.

2.3. Заболеваемость населения социально-значимыми заболеваниями

Актуальность обозначенной проблемы подтверждается принятием Федеральной программы, а в отдельных случаях Закона по предупреждению распространения этой группы болезней (Туберкулез).

Проблема социально-значимых болезней актуальна и для г.Челябинска, что предопределило включение названной группы болезней в настоящую Концепцию.

Болезни, передающиеся половым путем (ИППП).

К болезням первого поколения в этой группе относятся сифилис и гонорея; ко второй - все другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

По данным 2005 года во всей названной группе ИППП болезни первого поколения составляют в г. Челябинске 11,19% (1546 случаев), второго - 88,81% (12272 случая). Диаграмма 2.3.1. свидетельствует, что доли сифилиса и гонореи в первой группе примерно одинаковые - 818 и 728 случаев, что составляет 5,9 и 5,3%. Следует при этом подчеркнуть, что в общем числе заболевших болезнями первого поколения в 2005 году значатся 8 детей и 68 подростков.

В структуре ИППП второго поколения практически равные доли составляют кандидоз (20,4%), уреаплазмоз (20.0%), а далее - бактериальный вагинез (17,9%), хламидиоз (16,4%), трихомониаз (9,6%) и прочие ИППП (4,4%) диаграмма 2.3.2.

На рисунке 2.3.1. представлена динамика уровней заболевания сифилисом, свидетельствующая о их цикличности по времени: существенное увеличение заболеваемости в 1995-1997 годах (194,3-368,4), устойчивое снижение в 1998-2000 годах (368,4-159,4), неожиданный пик в 2001 году (159,4-172,9) и устойчивое снижение до 2004 года (172,9-79,2). Так к 2010 году в соответствии с разработанным прогнозом отмечается некоторый рост заболеваемости ИППП (до 100,0 на 100000 населения).

"Диаграмма 2.3.1. Структура заболеваемости венерическими заболеваниями и ИППП в 2005 году в г. Челябинске"

"Диаграмма 2.3.2. Структура ИППП второго поколения (в %) в 2005 году"

"Рисунок 2.3.1. Заболеваемость населения г. Челябинска сифилисом"

Оценивая ситуацию, следует еще раз подчеркнуть обострение ситуации в группе детей и подростков, о чем свидетельствует диаграмма 2.3.1.

К неблагоприятным аспектам ситуации следует отнести и устойчивое увеличение скрытых форм сифилиса, о чем свидетельствует рисунок 2.3.2.

Неблагоприятным аспектом ситуации является и замедление снижения заболеваемости сифилисом (34,5% в 2003 году, 10% - в 2004 году, 6% в 2005 году). В будущем возможно увеличение заболеваемости сифилисом, вероятно за счет заболевших в возрасте 20-29 лет (40-45% в возрастной структуре).

К неблагоприятным аспектам ситуации следует отнести и сохраняющееся преобладание в общем числе заболевших женщин (51,1-52,3%), что тем более важно учитывать в эпидемиологических аспектах заболеваемости существенной разнице в половой структуре населения г. Челябинска, характеризующейся снижением доли мужчин при низких сроках предполагаемой продолжительности жизни.

Таблица 2.3.1.

Заболеваемость гонореей населения города Челябинска за 2001-2005 гг.
(на 100 тыс. соответствующего населения)

/-----------------------------------------------------------------------\

|   |     Группы возрастные    |2001г. |2002г. | 2003г. |2004г. |2005 г. |

|---+--------------------------+-------+-------+--------+-------+-------|

|1  |Все население в том числе | 141,5 | 56,6  |  68,1  | 78,9  | 66,5  |

|---+--------------------------+-------+-------+--------+-------+-------|

|2  |Дети                      |  2,5  |  4,2  |  3,3   | 0,57  |  0,6  |

|---+--------------------------+-------+-------+--------+-------+-------|

|3  |Подростки                 | 129,3 | 95,2  |  83,4  | 93,1  | 92,1  |

\-----------------------------------------------------------------------/

Приведенные в таблице 2.3.1. показатели не отражают истинного положения вещей. Принято считать, что распространенность гонорей в популяции в 5-6 раз выше, чем сифилиса. В городе по статистическим данным на один случай сифилиса приходится один случай гонореи, что требует анализа существующей системы учета вен. заболеваний.

"Рисунок 2.3.2. Динамика скрытых форм сифилиса"

К установленному снижению заболеваемости гонореей (2000-2005 гг.) следует отнестись критически, так как это может объясняться издержками в сроках, адресах обращений заболевших за медицинской помощью, распространенностью самолечения и использования частнопрактикующих врачей, которые не всегда представляют данные отчеты. Следует учитывать так же все еще низкую степень осторожности в диагностике ИППП среди врачей ЛПУ общего профиля.

С 2000 года практически не изменилась ситуация с заболеваемостью населения города болезнями второго поколения, сохраняющаяся на уровнях (962,5-1083,1).

В таблице 2.3.2. приводится уровень заболеваемости ИППП второго поколения.

Таблица 2.3.2.

Уровень заболеваемости ИППП второго поколения за 2002-2005 гг. (на 100 тыс. населения)

            Нозологические формы              Уровень заболеваемости

                                        2002г.   2003г.   2004г.  2005 г.

Трихомониаз                             119,1    157,7    158,9   121,1

Хламидиоз                               210,7    182,6    203,2   207,6

Уреаплазмоз                             177,2    172,5    252,1   252,8

Бактериальный вагиноз                   210,7    232,8    255,0   226,9

Кандидоз                                243,4    242,2    255,2   257,4

Аногенитальные бородавки                 27,9     29,5     35,2    29,4

Герпес                                   17,0     18,0     22,5    27,0

В организации комплексных межведомственных мероприятий по предупреждению распространения заболеваемости ИППП первого и второго поколений приоритетного внимания требуют:

- усиление информационной, просветительской работы среди населения, в том числе,# относящегося к группам высокого возрастно-полового, социального, профессионального риска;

- повышение профессиональной грамотности врачей общей медицинской сети, учитывая адресность первичной обращаемости населения за медицинской помощью;

- усиление внимания к очагам ИППП первого поколения, учитывая обострившуюся ситуации# с заболеваемостью детей;

- усиление внимания к повышению и объему качества целевых профилактических осмотров, в том числе декретированных групп населения при ответственности административных руководителей предприятий, организаций, учреждений;

- укрепление параклинических подразделений дермато-венерологических учреждений в целях освоения и внедрения новых методик и технологий диагностики ИППП и контроля за эффективностью лечения;

- отработка организационно-профессионального контроля за работой частнопрактикующих структур, в том числе за своевременной информацией о количестве и составе обращающихся больных;

- плановые освоения и внедрение новых технологий в диагностике и лечении больных ИППП, в том числе повышение результативности лечения при совершенствовании и увеличении доступности лабораторного контроля.

Заболеваемость туберкулезом населения г.Челябинска

Актуальность проблемы туберкулеза, как одного из составляющих группу социально-зависимых болезней, подтверждается рисунком 2.3.3.

"Рисунок 2.3.3. Динамика заболеваемости туберкулезом населения г. Челябинска и прогноз до 2010 г."

Представленные данные свидетельствуют о нестабильности уровня заболеваемости туберкулезом населения г. Челябинска. Несмотря на некоторую стабилизацию показателя заболеваемости на высоких цифрах, ее уровень значительно выше середины 90-х годов.

Прогноз данного показателя до 2010 года также не является благоприятным. При сохранении существующих социально-экономических условий, уровня организации раннего выявления туберкулеза прогнозируется рост заболеваемости туберкулезом населения г. Челябинска.

Среди вновь выявленных больных туберкулезом 69,3% составляют мужчины. Неблагоприятной тенденцией эпидемиологического процесса по туберкулезу является увеличение доли заболевших до 30 лет.

На 1 января 2006 года на учете по поводу заболевания туберкулезом состояло 1726 человек.

Следует подчеркнуть также, что в г. Челябинске ежегодно отмечается увеличение числа сочетанных с ВИЧ-инфекцией случаев туберкулеза, доля которых с 2003 года увеличилась более чем в 2,5 раза (3,0 - 6,7%). Число ВИЧ-инфицированных больных (91 человек) в составе контингента больных с активным туберкулезом составляет 5,3%.

Подчеркнем, как неблагоприятный аспект, что у 75,6% таких больных туберкулез диагностируется на стадии вторичных заболеваний.

Ежегодно ухудшается социальный состав впервые выявленных больных туберкулезом. Ежегодно наблюдается увеличение доли неорганизованного населения среди вновь выявленных больных: пенсионеров, инвалидов, неработающих. Существующие подходы к организации раннего выявления туберкулеза у данных категорий населения являются малоэффективными, поэтому у них чаще выявляются распространенные процессы с бактериовыделением.

В характеристике вновь выявленных случае# туберкулеза (627-623-612 человек) следует подчеркнуть, что в городе Челябинске ежегодно увеличивается доля лиц без определенного места жительства (5,3-9,0-9,1%); лиц, ранее находившихся в местах лишения свободы (16,3-16,5-14,4%), медленно, но увеличивается доля наркозависимых больных туберкулезом (3,0-3,9-6,7%).

Не является благоприятной и структура клинических форм туберкулеза органов дыхания (таблица 2.3.3.). Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что в течение последних 3-х лет значительно уменьшилась доля ограниченных процессов очагового туберкулеза, туберкулом. При этом имеется устойчивая тенденция к росту остро прогрессирующих, распространенных форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, кавернозного туберкулеза и казеозной пневмонии. Среди внелегочных локализаций туберкулеза крайне неблагоприятной тенденцией является увеличение костно-суставного туберкулеза (2,0 в 2003 году, до 2,3 на 100 вновь выявленных в 2005 году); увеличивается доля и деструктивных форм туберкулеза.

Таблица 2.3.3.

Структура клинических форм туберкулеза органов дыхания
(на 100 вновь выявленных больных)

    Клинические формы туберкулеза                       Годы

           органов дыхания                    2003      2004      2005

Очаговый                                      19,6      18,0      16,5

Инфильтративный                               61,2      63,1      61,6

Казеозная пневмония                            3,6       4,6       6,8

Диссеминированный                              3,4       3,9       3,4

Милиарный                                        0       0,4       0,4

Туберкулома                                    4,0       2,8       3,2

Кавернозный                                    0,3       0,4       0,4

Фиброзно-кавернозный                           0,9       0,4       0,7

Цирротический                                    0       0,2

Туберкулезный плеврит                          6,5       5,3       6,0

ТВГЛУ                                          0,2       0,04      0,5

Туберкулез трахеи и бронхов                    0,3       0,5       0,5

                                Итого        100,0     100,0     100,0

                                МБТ+          44,2      42,4      50,5

                                CV+           40,2      42,4      41,5

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется не только ростом количественных показателей, но неблагоприятными качественными характеристиками.

Для улучшения ситуации с туберкулезом к приоритетным задачам следует отнести:

- повышение эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе и среди неорганизованного населения: охват профилактическими осмотрами на туберкулез не менее 70% всего населения, 100% обследование декретированных контингентов и лиц из группы риска по туберкулезу

- повышение эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом;

- совместно с органами милиции улучшение всего комплекса мероприятий в группах населения, не имеющих постоянного места жительства и работы, ведущих асоциальный образ жизни; привлечение больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения# к принудительной госпитализации по решению суда.

Заболеваемость онкологическими заболеваниями

Общая ситуация с заболеваемостью населения г.Челябинска социально-значимыми болезнями усугубляется высоким и все увеличивающимся уровнем заболевания злокачественными новообразованиями. Неблагоприятной ситуации сопутствует перенасыщенность города промышленными предприятиями, с условиями труда, характеризующимися высокой задымленностью и загазованностью, снижение уровня и качества жизни значительной части населения, в том числе снижение доступности медицинской помощи на профилактическом этапе.

Ежегодно в городе диагностируются онкологические заболевания у 3,5-4,3 тысяч# жителей количество их с 1994 года увеличилось с 3569 до 4319 случаев, о чем свидетельствует приведенная ниже таблица 2.3.4.

Таблица 2.3.4.

Число впервые зарегистрированных онкологических больных и заболеваемость населения города Челябинска за 1994-2005 г.г.
(на 100 тысяч населения)

Показатели	Годы наблюдения
	1994	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Число впервые выявленных больных (абс. число)	3569	3717	3834	4065	4168	4106	4112	4009	4348	4332	4319
Заболевае- мости на 100 тысяч населения	309,9	334,9	345,4	365,9	374,9	377,6	370,8	362,2	394,2	395,1	394,9

Приведенная таблица свидетельствует о возможной тенденции к увеличению заболеваемости, уровень которой в последние 3 года (2003-2005 гг.) выше, чем в области (2005 г. - 379,54), Уральском округе (2003г. - 313,8) и Российской Федерации (2004г. - 328,0).

Следует подчеркнуть, что в г.Челябинске заболеваемость злокачественными опухолями у женщин выше, чем у мужчин и в 2003-2004гг. составила на 100 тыс. женщин в 385,2 - 408,6, у мужчин на 100 тыс. 406,79 - 377,3, в Российской Федерации 325,3 - 331,1 соответственно. В 2005 году чаще болеют мужчины (388,5), чем женщины (372,26).

Общая структура онкологической заболеваемости в городе стабильна. В 2005 г., как и в течение ряда лет, в структуре заболеваемости ведущее место занимают опухоли кожи - 14,1%; трахей, бронхов, легкого - 12,6%; молочной железы - 10,5%; желудка - 7,3%; ободочной кишки - 6,6%; прямой кишки - 5,2%.

В Челябинске у мужчин чаще выявляются злокачественные опухоли трахей, бронхов, легкого 21,3% (2004г. - 22,0%, 2003г. - 21,8%). Заболеваемость 86,8 на 100 тысяч населения.

У женщин первенствуют злокачественные новообразования молочной железы 19,6% (2004г.- 20,4%, 2003г. - 18,2%). Заболеваемость 75,4 на 100 тысяч населения

Сохраняется и прогрессирующее увеличение контингентов онкологических больных, состоящих на диспансерном наблюдении, о чем свидетельствует данная таблица 2.3.5.

Таблица 2.3.5.

Контингенты онкологических больных в городе Челябинске за 1994-2005 г.г.
(абсолютное число и на 100 тыс. населения)

Показатели	Годы наблюдения
	1994	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Общее число состоящих на учете	15086	15891	16578	17375	17820	18890	19827	20427	21198	21585	22325
Число больных на 100 тыс. населения	1310,3	1432,1	1493,6	1563,9	1602,7	1700,0	1789,4	1845,6	1922,0	1968,4	2041,4

На конец 2005 года на диспансерном учете в лечебных учреждениях города по поводу злокачественных образований состояло 2,04% жителей. За 3 последних года количество наблюдаемых увеличилось на 1127 больных. Показатели города (1971,2 на 100 тысяч) выше, чем в области (1831,5), Уральском округе (1484,0) и Российской Федерации (1587,8). В характеристике ситуации следует подчеркнуть, что в течение последних трех лет в общем числе состоящих на диспансерном учете, 18% составляют лица, с впервые установленным диагнозом.

Остается высоким (26,3%) число больных, выявляемых в запущенной IV стадии заболевания. Как положительный аспект объема и качества профилактических осмотров следует отметить некоторый рост (14,4-14,7%) доли больных, выявленных при профосмотрах; при динамике показателей следует отнести и некоторые увеличения (44,8-45,9%) числа больных, состоящих на диспансерном учете более 5 лет, ниже уровня областного показателя (49,6%) достигнуть не удалось.

Об актуальности проблемы онкологических заболеваний свидетельствует и уровень смертности, которая в структуре причин общей смертности занимает в г.Челябинске 3 место (14,4%), составляя среди мужчин - 13,9%, среди женщин - 15,0%, занимая второе место, следует подчеркнуть третье место (11,2%) злокачественное новообразование в структуре общей смертности населения трудоспособного возраста, в том числе у мужчин - 19,1%, у женщин - 18,4%.

Ежегодно от злокачественных новообразований умирают более 2-х тысяч человек, как отрицательный аспект следует подчеркнуть, что более 30,7% умерших составляют лица, умершие в течение первого года лечения и наблюдения после установления диагноза, что согласуется с показателями поздней диагностики онкозаболеваний, приведенной выше. При увеличившемся сроке жизни диспансерных больных ежегодное увеличение числа умерших из диспансерного контингента увеличивается и составляет более 50,0% всех умерших от злокачественных новообразований.

Приведенные данные этого раздела анализа позволяют к приоритетным задачам для решения проблемы отнести:

- с учетом особенностей среды обитания, состава населения каждого административного района г.Челябинска отработку группы повышенного по онкозаболеваниям, возрастно-полового, социального, профессионального и медицинского риска;

- отработку контроля качества работы по раннему выявлению и диагностике онкозаболеваний для специализированных структур ЛПУ общей медицинской сети г.Челябинска (диспансерных отделений, онкокабинетов, смотровых кабинетов);

- специализацию - профильность онкологических стационарных коек в лечебных учреждениях общей сети города (онкологические отделения в МУЗ ГКБ N 6 и МУЗ ГКБ N 8);

- систему регулирования потока онкобольных для стационарного лечения при определении его характера и объема;

- отработку системы повышения квалификации в вопросах онкологии врачей первичного звена общей медицинской сети;

- отработку перечня основания и внедрения новых технологий в диагностике и лечении онкологических заболеваний при ранней локализации опухоли;

- оказание паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией

Существенное увеличение распространенности ВИЧ-инфекции отнесло Челябинскую область в число 5 наиболее неблагополучных территорий Российской Федерации. Не является спокойной ситуация и в Челябинске, несмотря на ежегодное с 2000 года снижение числа инфицированных, количество которых уменьшилось с 861 человека в 2000 году до 532 человек в 2004 году, в 2005 году - 551 человек

Объективно улучшившиеся условия для раннего выявления ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом объясняют и увеличение заболеваемости за 10 лет с 0,18 в 1995 году до 48,4 в 2004 году при постоянном увеличении до 2001 года (100,8) и начавшемся медленном снижении в 2002 году (78,9-48,17-48,4).

Показатели ВИЧ-инфицированных в городе Челябинске приведены в таблице 2.3.6.

Таблица 2.3.6.

Показатели ВИЧ - инфицированных в городе Челябинске
за 2000-2005 гг. (на 100 тыс. населения)

Возрастные группы	Годы наблюдения
	2000	2001	2002	2003	2004	2005
0-1	0	0	2	3	0	11
1-14 лет	2	1	4	2	7	2
Всего (0-14)	2	1	6	5	7	13
15-17	100	98	58	19	14	13
18-19	194	247	157	58	31	23
20-29	530	105	583	391	397	186
30-39	30	48	51	43	69	48
40 лет и старше	5	18	6	10	14	18
Итого	861	1117	861 526		532	551

Представленная таблица свидетельствует о том, что за 4-5 лет общее число ежегодно заболевающих ВИЧ-инфекцией снижается в 1,6 раза (861-532 человека).

При лабораторном обследовании в 2005 году выявлено 657 ВИЧ-инфицированных, показатель 59,99. Всего на 01.01.2006 года, с момента регистрации, выявлено ВИЧ-инфицированных 6870, кумулетивный# показатель - 626,6. Прирост вновь выявленных при лабораторном обследовании в 2005 году - 10,1%.

Основной возрастной группой заболевших ВИЧ-инфекцией остаются лица в возрасте 20-29 лет и составляли в 2005 году 70,4% (хотя это несколько ниже 2004 года - 74,63%).

Доля заболевших в возрасте 18-19 лет продолжает снижаться и в 2005 году составляет 4,18% против 5,84% в 2004 году, что объясняется продолжающимся увеличением удельного веса больных ВИЧ в возрасте 30-39 лет с 12,97% в 2004 году до 17,4% в 2005 году и доля ВИЧ-инфицированных детей с 1,32% до 23,6%, что согласуется с увеличением доли заболевших женщин с 44,5% в 2004 году до 50,09% в 2005 году.

В 2005 году продолжалось снижение доли (удельного веса) заболевших ВИЧ-инфекцией мужчин с 55,4% в 2004 году до 49,9% в 2005 году, что свидетельствует о переходе локальной стадии эпидемии в генерализованную с преимущественно естественным (половым) путем передачи, который в 2005 году составил 46,09% против 40,4% в 2004 году. Причем среди женщин этот путь передачи составляет 67,5% - в 2004 году, 76,4% - в 2005 году от всех инфицированных женщин. Заражение при внутривенном введении наркотиков в 2005 году оставалось ведущим, и составил этот путь инфицирования 51,54%, против 55,4% в 2004 году. Доля мужчин заразившихся при внутривенном введении наркотиков оставалась высокой и составила в 2004 году 80,9%, в 2005 - 81,09% от всех инфицированных ВИЧ мужчин. Половым же путем мужчины заражались в 2004 году - 18,3%, в 2005 - 19,3% от всех инфицированных ВИЧ мужчин.

Ситуацию с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией следует считать напряженной и для ее стабилизации и улучшения следует сосредоточить внимание на следующих вопросах:

- повышение информированности о проблеме среди возрастных групп риска, в том числе учащихся контингентов всех типов учебных заведений;

- ранее выявление и адекватное лечение лиц, употребляющих наркотики;

- межведомственном внимании к лицам молодого возраста, не работающим, освобождающихся из мест заключения; ведущих асоциальный образ жизни;

- повышение контроля качества химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированных матерей;

- обеспечение безопасности донорской крови;

- отработке движения ВИЧ-инфицированных на этапах лечения, в том числе больных с сочетанной патологией.

2.4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

При резком снижении трудовых ресурсов, обеспечивающих промышленный, экономический потенциал области, актуальность проблемы заболеваемости с временной утратой трудоспособности обостряется.

При наметившемся снижении случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности сохраняется высокой средняя длительность каждого случая.

Структура временной нетрудоспособности в случаях и днях по классам болезней приведена в таблице 2.4.1.

Таблица 2.4.1.

Структура причин случаев и дней нетрудоспособности в городе Челябинске за 2001-2005 г.г.

	Классы болезней и причин	Число случаев				Количество дней
		Годы				Годы
		2001	2003	2004	2005	2001	2002	2003	2004	2005
1	Всего	86,6	86,8	84,5	75,8	1057,0	1047,5	996,3	915,1	866,8
2	в т.ч. болезни	70,8	71,2	69,7	62,0	914,0	906,8	865,4	790,5	749,0
3	Инфекционные и паразитарные болезни	1,08	1,03	0,9	0,44	26,0	23,8	20,5	21,1	18,4
4	Новообразования	1,0	1,08	0,9	0,9	26,8	26,7	23,6	24,4	25,8
5	Болезни эндокринной системы	0,34	0,35	0,3	0,3	7,87	8,1	7,4	7,0	6,47
6	Болезни крови и кроветворных органов	0,21	0,18	0,14	0,12	4,03	3,9	2,9	2,37	2,56
7	Психические расстройства	0,15	0,13	0,08	0,05	2,1	1,9	1,0	0,66	0,9
8	Болезни нервной системы	1,22	1,13	1,02	0,85	15,2	14,7	12,8	11,9	11,5
9	Болезни глаза и их придаточных органов	0,95	0,91	0,9	0,86	12,3	11,6	11,6	10,5	11,0
10	Болезни уха и сосцевидного отростка	0,8	0,8	0,8	0,8	8,3	8,4	8,8	7,8	7,0
11	Болезни системы кровообращения	6,0	6,05	5,4	5,4	102,0	101,4	91,6	88,1	85,1
12	Болезни органов дыхания	31,8	33,6	35,1	27,8	289,0	305,8	312,5	249,1	240,1
13	Болезни органов пищеварения	4,0	3,4	3,1	3,1	57,3	50,7	43,7	44,25	38,3
14	Болезни кожи и подкожной клетчатки	2,08	1,8	1,8	1,8	26,3	23,6	24,5	23,9	21,6
15	Болезни мочеполовой системы	2,3	2,3	2,1	2,1	32,5	32,4	28,9	28,6	25,9
16	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8,4	8,2	7,3	7,0	117,0	114,6	101,2	98,43	93,8
17	Травмы и отравления	8,5	7,9	7,3	7,5	162,0	151,6	143,8	146,42	135,2
18	Аборты	0,84	0,7	0,5	0,4	5,4	5,15	3,9	2,7	2,5
19	Врожденные аномалии	0,02	0,02	0,01	0,009	0,45	0,55	0,3	0,2	0,19

Представленная таблица свидетельствует, что заболеваемость с временной нетрудоспособностью за 5 лет снизилась по 11 классам из 17 приведенных в таблице. Структура заболеваемости не изменилась.

Первое место занимают болезни органов дыхания (31,8-27,8), второе травмы и отравления (8,5-7,5), третье болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,4-7,0), далее болезни системы кровообращения (6,0-5,4) и болезни органов пищеварения (4,0-3,1).

Заболеваемость в днях нетрудоспособности снизилась при всех 17 классах, приведенных в таблице.

Следует отметить влияние на формирование показателей причин, связанных с уверенностью граждан в своем социальном статусе, усложнившимися условиями жизни и быта.

В комплексе вопросов, определяющих уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уровень качества ее экспертизы приоритетными вопросами являются следующие:

- сохранение принципов цехового обслуживания, в том числе в условиях промышленных предприятий с приоритетным вниманием к системе своевременных профилактических осмотров и динамического (диспансерного) наблюдения за группами повышенного риска;

- внедрение и апробирование в новых условиях и системах бригадного, межведомственного подхода к организации периодических осмотров позволяющих одновременно решать вопросы условий труда, трудоустройства, часто и длительно болеющих, ликвидации профессионального вреда здоровью;

- к организационным задачам раздела экспертизы временной нетрудоспособности следует отнести отработку структурной, системной организации экспертизы;

- совершенствование нормативной правовой базы экспертизы временной нетрудоспособности.

2.5. Заболеваемость населения некоторыми инфекционными заболеваниями

Характерной особенностью инфекционной заболеваемости в динамике показателей и уровня ее нестабильности, отсутствие формирующихся с 1991 года тенденций.

Заболеваемость гриппом, например, при некотором снижении ее уровней с 3771,1 до 3123,5 в 2004 году отмечается резкими пиками увеличения в 1997, 1999, 2003 годах с последующим снижением уровня на период 1-3 года.

За этот же период отмечено резкое снижение уровня заболеваемости дизентерией (216,0-72,6) в 2004 году. Тем не менее, в динамике уровня имеет место неожиданные на фоне относительно благоприятного состояния вспышки заболеваемости (1995, 2000, 2004 годы).

После высокого уровня заболеваемости дифтерией в 1991 - 1995 годах (7,86-9,57) с 1996 года в г.Челябинске устойчивая тенденция к снижению заболеваемости (9,41-1,65).

С 1993 года по 1996 год устойчивым увеличением уровня отмечается заболеваемость населения малярией; с 1996 года имеет место такая же устойчивая тенденция к снижению.

Такая же благоприятная ситуация с заболеваемостью вирусным гепатитом А. Такой длительной (1991-2003 годы) положительной динамики (129,8-23,9) в 2004 году имеет место некоторое увеличение заболеваемости (24,3) с прогнозированием его увеличения до 2010 года, когда уровень заболеваемости составит 70,46.

С 1998 года (11,39) положительными тенденциями отмечается уровень заболеваемости клещевым энцефалитом, составлявший в 2004 году 528 случаев. Заболеваемость клещевым энцефалитом отмечает периодические пики редкого подъема (1993, 1996, 1999 годы).

Отрицательными тенденциями и прогнозами к 2010 году резким подъемом (3,05-7,76) отмечается заболеваемость менингококковой инфекцией.

Отмечается тенденция к снижению заболеваемостью паратитом# (91,71-8,26), краснухой (424,5-114,5), коклюшем (41,72-15,56) и корью (27,22-4,13).

Представленные в настоящем разделе характеристики всех видов заболеваемости и ее составляющих не позволяет сделать однозначного вывода и характеристики. Очевидно, что контроль за формированием показателей, причин их составляющих, прогнозирование показателей и оперативная направленная профилактика должны сформироваться в оправданную тактику и стратегию, чему должна будет способствовать и представленная Концепция с аргументированным межведомственным планом конкретных мероприятий по ее реализации.