Раздел шестой.

Раздел шестой.

6.1. Организация скорой медицинской помощи населению города Челябинска

Экстренную медицинскую помощь населению г. Челябинска на догоспитальном этапе оказывает Муниципальное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" (МУЗ ССМП), в которое входят: 8 районных подстанций, оперативный отдел, централизованная стерилизационная, дистанционно-диагностический кардиологический центр, организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики и другие вспомогательные подразделения.

Ежедневным оказанием экстренной медицинской помощи занимаются 63 круглосуточные линейные бригады и 19 специализированных (кардиологические, неврологические, психиатрические, реанимационные взрослые и детские). Ежегодно за оказанием скорой помощи обращаются более 300 000 жителей и гостей города. Бесплатность, доступность, оперативность оказания скорой медицинской помощи населению города, ее связь с медициной катастроф и медицинское обеспечение крупных аварий, является серьезным фактором сохранения социальной стабильности.

Диаграмма 6.1.1., приведенная ниже, свидетельствует о том, что с 2001 года обращаемость населения муниципального образования Челябинский городской округ за скорой медицинской помощью удерживается на показателе более 300 на 1 тыс. населения.

"Диаграмма 6.1.1. Динамика обращаемости за СМП по городу Челябинску"

Остается высокой обращаемость по поводу несчастных случае, отравлений и дорожно-транспортного травматизма с возрастанием доли тяжелых травм. Вследствие этого увеличивается потребность в экстренной госпитализации больных и пострадавших. Серьезность ситуации подтверждается диаграммой 6.1.2., таблицей 6.1.1. и рисунком 6.1.1.

"Диаграмма 6.1.2. Уровень травматизма"

Таблица 6.1.1

Динамика дорожно-транспортного травматизма в городе Челябинске за 2001-2005 гг.

                                2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005 г.

Число ДТП                       1970   2130   2714   2843   2715

Пострадавших в ДТП, из них:     1872   2044   2554   2697   2596

- доставлено в ЛПУ              1378   1587   1842   2079   1965

- в крайне тяжелом               531    586    666    703    726

  состоянии (КСГ 4-5)

Смерть на догоспитальном          82     65    121    97      74

этапе

"Рис. 6.1.1. Удельный вес экстренной госпитализации"

Загруженность автомагистралей, особенно в центре города, приводит к задержкам прибытия бригад СМП к месту аварии (треть вызовов по поводу ДТП поступает из Центрального и Советского районов). Планируемое размещение анестезиолого-реанимационной бригады на подстанции Центрального района ускорит оказание специализированной помощи пострадавшим.

Внедрение системы GPS или GPRS позиционирования позволит определить местонахождение ближайшей бригады СМП и направить ее к месту ДТП. В результате этого скорая медицинская помощь будет оказана значительно раньше.

Модернизация системы радиосвязи позволит решить проблемы качества связи, которые накопились за последние 15 лет из-за возросшей протяженности города, высотности зданий, морального и физического износа радиостанций.

В связи с интенсивной застройкой северо-западного жилого массива нуждается в увеличении мощности подстанция Калининского района (обеспеченность бригадами СМП в этом районе самая низкая в городе - менее 0,5 бригады на 10 000 населения).

В рамках национального проекта "Здоровье" на Станцию СМП получены новые автомобили скорой помощи, оснащенные современным оборудованием. Для обеспечения сохранности и работоспособности медицинского оборудования необходимо строительство теплых гаражей (модулей) на районных подстанциях.

Концепция развития скорой медицинской помощи в муниципальном образовании Челябинский городской округ на период 2006-2010 гг. включает в себя следующие мероприятия:

1. Совершенствование материально-технической базы службы скорой медицинской помощи.

2. Повышение оперативности работы службы за счет рационального размещения специализированных бригад на районных подстанциях и наращивания мощности подстанции Калининского района.

3. Улучшение преемственности догоспитального и госпитального этапов оказания скорой медицинской помощи за счет реорганизации приемных отделений в стационарах.

4. Улучшение межведомственного взаимодействия при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

5. Совершенствование системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров, создание условий для улучшения кадрового обеспечения службы скорой медицинской помощи г. Челябинска

Выполнение мероприятий Концепции позволит:

1. Привести показатели обращаемости и стоимости вызова к показателям федеральной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

2. Снизить время ожидания бригад до 20 минут (в настоящее время до 40 минут).

3. Провести усовершенствование 120 сотрудников СМП в год и первичную переподготовку не менее 10 сотрудников в год.

4. Снизить клинико-догоспитальные расхождения диагнозов до 3,8%.

5. Уменьшить медицинский, социальный, экономический ущерб от острых заболеваний, производственного и дорожно-транспортного травматизма.

6.2. Характеристика службы медицины катастроф города Челябинска

Город Челябинск, как крупный промышленный центр, имеет значительное количество факторов риска возникновения ситуаций, требующих хорошо организованной работы медицины катастроф.

На территории города расположены и функционируют производственно-технические комплексы, технологии которых требуют запаса токсических, горючих, взрывоопасных материалов. Определенную угрозу затопления значительной территории города представляет Шершневское водохранилище, расположенное в непосредственной близости к жилому району и промышленной зоне города. По территории города проходят масштабные узлы и магистрали, в том числе федерального значения, предопределяющие транспортные перегрузки с их издержками, в том числе аварийностью. В незначительном отдалении от границ г.Челябинска расположено ПО "Маяк", что не исключает повторение уже имевшего место радиоактивного загрязнения территории. Активная легальная и нелегальная миграция, в связи с приграничным расположением города, поддерживает риск возникновения очага карантинных инфекций. Нельзя не считаться с высоким уровнем инфекционной заболеваемости в области и городе, пищевой интоксикации, сохраняющимся уровнем простудности, в том числе в г.Челябинске. Рассчитанные прогнозы предполагают и дальнейшее увеличение в городе техногенных аварий и катастроф, равно как и повышенной активности терроризма, в связи с очередным ростом террористических организаций в Урало-Сибирском регионе. Все это подтверждает необходимость совершенствования организации и структуры медико-санитарной помощи во всех формах ее реализации. Предполагаемое количество граждан, которые могут пострадать при чрезвычайных ситуациях, составляет в городе от 5000 до 15 тысяч человек.

Медицинская служба катастроф в г.Челябинске на сегодня представлена Центром "Медицина катастроф", которому в определенном порядке подчинены 59 медицинских формирований, в том числе 6 бригад экстренной помощи мобильного отряда; 12 бригад экстренной специализированной помощи крупных многопрофильных учреждений города; 30 бригад скорой медицинской помощи; 11 бригад первой врачебной помощи на догоспитальном этапе.

В городе в 2001 году Решением городской Думы (N 3/3) была утверждена Целевая программа "Совершенствование службы медицины катастроф" на 2001-2005 годы. Финансовое ее обеспечение предполагало расходы в сумме около 3,5 млн. рублей. Принципиальные мероприятия программы выполнены, необходимые финансовые средства реализованы, в том числе на обучение личного состава службы. В учебно-методическом центре "Медицина катастроф" в 2002-2005 гг. обучено 420 специалистов здравоохранения и около 4-х тысяч специалистов медицинских специальностей, в том числе 370 личного состава ГПС МЧС, 44 таможенника, 10 специалистов ФСБ, 238 человек личного состава формирований, 66 специалистов ГО ЧС, 120 работников охранных структур, 605 - специалистов образования. В практику работы службы введены плановые учебно-образовательные, информационные семинары, конференции, практические ученья.

Несмотря на сложившуюся систему работы службы, следует критически признать, что служба пока не может в необходимых масштабах и уровнях решать задачи по предотвращению и ликвидации медицинских, санитарно-экологических последствий возможных чрезвычайных ситуаций на территории г.Челябинска.

Имеется острая необходимость в формировании нормативно-правовой базы службы, в отработке новых и уточнении действующих руководящих документов. Требует совершенствования и система управления службой, повышения ее готовности, в том числе и за счет развития материальной базы службы и ее специального оснащения.

Таким образом, основными направлениями в решении проблем службы являются:

- развитие и совершенствование нормативно-правовой базы службы с учетом специфики условий города;

- совершенствование системы управления, повышение готовности органов управления;

- поддержание оперативности сил и средств службы;

- укрепление материальной базы службы и ее оснащение, соответствующим задачам и практике службы;

- расширение и повышение качества специальной подготовки личного состава всех подразделений службы.

6.3. Профилактика травматизма на территории города Челябинска

Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира. На протяжении всего двадцатого века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто увеличение числа пострадавших, а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, выходом на инвалидность, с увеличением сроков временной утраты трудоспособности, то есть происходит утяжеление исходов травм.

Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что на протяжении последних лет смертность населения и стойкая утрата трудоспособности от травм не имеют тенденции к снижению и занимают одно из первых мест по регионам страны. Темпы уровня смертности от этих причин гораздо выше, чем от заболеваний системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, новообразований и другой патологии.

Эпидемическая ситуация, связанная с травматизмом в Челябинской области и городе Челябинске является неблагополучной. Показатель уровня заболеваемости по классу травм и других последствий воздействия внешней среды за 2001 год по Челябинской области на 19,9% превысил таковой по Российской Федерации. Уровень заболеваемости по данному классу в городе Челябинске на 24,1% превышает данный показатель по Челябинской области. Отмечен рост показателя уровня смертности в Челябинской области от травм и отравлений за период 1997-2002гг. на 142%.

В 2002 году в городе Челябинске в структуре смертности населения трудоспособного возраста на первом ранговом месте находятся травмы и отравления (41,2%), на втором месте - болезни кровообращения (24,9%), на третьем месте - злокачественные новообразования (11,4%). В структуре смертности от травм и отравлений по внешним причинам - на первом месте находится (23,0%) смертность от повреждений с неопределенными намерениями, на втором месте (18,0%) - от отравления алкоголем и прочих случаев отравления, на третьем месте (16,0%) - вследствие убийства, на четвертом (14,0%) - вследствие самоубийства.

В структуре временной утраты трудоспособности жителями города Челябинска за 2003 год травмы занимают второе ранговое место после болезней органов дыхания и составляют 10,6% (от общего количества случаев временной нетрудоспособности) в 2004 году - 12,1%.

Однако негативные тенденции развития эпидемиологической ситуации, связанной с травматизмом, обусловлены не только увеличением случаев травматизма, но и увеличением степени тяжести самих травм. Оперативные вмешательства, проведенные в стационарах города, по поводу травм, составили в 2003 году 13,0% (от общего количества операций), а в 2004 году этот показатель увеличился до 13,8%.

По данным Госкомстата Российской Федерации (Статистический сборник, 2001) в 2000 году отмечен высокий уровень убийств, умышленного причинения вреда здоровью, случаев хулиганства по сравнению с прошедшим периодом. Уровень совершения криминального насилия на территории Уральского региона на порядок выше, чем в среднем по стране и составил в 1999 году - 60,2%, в России - 48,7%.

Изучение проблемы травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности населения представляет сложную проблему в плане определения методических подходов, формирования подсистем и элементов для изучения системы "объект - субъекты". Вследствие многообразия пораженных органов и систем организма, причин, вызвавших эти поражения, большого количества различных учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим, значительного числа ближайших и отдаленных последствий, затруднено классифицирование повреждений, выбор объектов и методов наблюдения и прочее.

В настоящее время используются следующие классификационные позиции для повреждений травматологического профиля: по характеру и локализации травм; в зависимости от обстоятельств повреждения и места происшествия; наличия умысла; в зависимости от количества и типа поражений;

По обстоятельствам и месту повреждения следует различать:

1. Бытовые травмы - несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной практикой пострадавшего - в доме, квартире, на улице, во дворе, гараже и прочее.

2. Уличные травмы - травмы, полученные вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах и т.д., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств).

3. Транспортные травмы - нанесенные различного вида транспортными средствами независимо от места нахождения пострадавшего в момент происшествия: в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). При этом транспортным считается любое средство, используемое для транспортировки людей, грузов, предметов (автомобиль, велосипед, самолет, пароход, железнодорожный транспорт, гужевой и прочее).

4. Спортивные - несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом (плановых групповых или индивидуальных занятиях на стадионе, в спортивной секции, под наблюдением тренера, на спортивной площадке, стадионе, других спортивных сооружениях). Несчастные случаи, возникшие со школьниками во время занятий физкультурой по школьной программе, в эту группу травм не включаются.

5. Производственные - травмы, полученные в течение рабочего времени как на территории предприятия, так и в других местах при выполнении служебных обязанностей.

6. Криминальные травмы - все повреждения, причиненные умышленно другим лицом или самим пострадавшим в результате хулиганских действий, драк, скандалов, совершения уголовно наказуемых деяний. По месту получения, выделяются криминальные бытовые, криминальные уличные и криминальные производственные травмы.

7. Школьные травмы - несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов, в том числе специализированных, возникшие во время учебного процесса в школе и на территории школьного двора (на уроке, перемене, в учебных мастерских, на уроках физкультуры, на пришкольном участке).

8. Прочие травмы - не относящиеся ни к одной из выше перечисленных групп. При группировке травм в зависимости от количества и типа поражений можно выделить единичные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. Так, множественные травмы - это не одно, а несколько однотипных повреждений разной локализации (например, раны головы и конечностей или переломы нескольких локализаций). Сочетанные травмы - это повреждения различных систем (например, повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов). Комбинированные травмы являются следствием воздействия двух и более травмирующих агентов (механические и химические, механические и термические).

Для группировки по характеру повреждений и локализации травм не потеряла актуальности классификация, предложенная С.Я. Фрейдлиным (1964), который подразделяет их следующим образом.

ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИИ	ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Ушибы и растяжения	Голова
Раны мягких тканей	Глаза
Переломы костей:	Туловище
- открытые	Позвоночный столб
- закрытые	Верхняя конечность без кисти
Отрывы конечностей	Кисть
Отморожения	Нижняя конечность без стопы
Ожоги	Стопа
Инородные тела
Электротравмы

Травмы, отравления и внешние причины по итогам 2000 года находятся на третьем ранговом месте.

Первое ранговое место занимают бытовые травмы 45,5%, затем уличные повреждения 19,6%. При анализе уличных повреждений выделяется группа травм, полученных по дороге с работы и на работу. Эта группа составляет 19,2%. Хотя правила врачебно-трудовой экспертизы и приравнивают данные случаи к производственным травмам, но по обстоятельствам происшествия эти травмы производственными считать нельзя. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что более половины обследованных (66,4%) как женщин (74,4%), так и мужчин (54,9%) получают уличные травмы в то время, когда направляются за покупками или для осуществления хозяйственной деятельности.

Детский травматизм.

Одна из целей, стоящих перед здравоохранением страны, это задача обеспечения здоровья подрастающего поколения, что является существенной составляющей экономического благополучия и социальной стабильности России. Важнейшим компонентом решения данной проблемы представляется борьба с детским травматизмом и его последствиями.

В настоящее время в экономически развитых странах травма занимает третье место в структуре причин смертности населения, а в возрасте от 1-го до 4-х лет - несчастные случаи являются главной причиной смерти. На современном этапе травму следует рассматривать как одну из основных причин, угрожающих жизни детей.

Основной причиной смерти детей и подростков является суицид и дорожно-транспортный травматизм.

За 2005 г. на дорогах города зарегистрировано 246 дорожно-транспортных происшествий с участием детей (против 252 в 2004 году), в которых погибло 8 несовершеннолетних и ранено 248 (в 2004 году 250). В целом по городу количество дорожно-транспортных происшествий по неосторожности детей увеличилось на 8,35 (со 121 до 131), по вине родителей сократилось на 12% (со 142 до 125).

В дорожно-транспортных происшествиях (74,3% от всех ДТП с участием детей) дети пострадали в качестве пешеходов (7 детей погибли и 180 травмированы), причем в 127 ДТП пострадали дети по своей неосторожности, что составляет 85,5 от ДТП по неосторожности детей и 69,3% от общего числа ДТП с детьми.

Для детского населения Челябинска наиболее травмоопасными местами является дом - 37.8 % всех случаев, садовый, дачный участок - 13.3%, улица - 34.8% и двор, подъезд - 9.6%. Первые два места относятся к группе бытовых травм. К наиболее распространенным повреждающим факторам относятся дефекты движения - 40.0% всех случаев; повреждения, нанесенные посторонним предметом - 11.54% и укусы - 15.38%, причем половина всех укусов происходит в домашних условиях.

При изучении распределения по характеру повреждения установлен следующий ранговый порядок: ушибы - 27.1%; переломы верхней конечности - 17.3%; ожоги - 15.8%; переломы нижней конечности - 12.8%; черепно-мозговые травмы - 9.0%; переломы костей черепа, туловища - 6.0%; и 5.3% - вывихи, растяжения, разрывы связок.

Выявлена зависимость возраста, места получения травмы и характера повреждения. Так, у детей первого года жизни 75.0% составляют ожоги. Переломы верхней конечности специфичны для 4 - 9 лет - 26.4% от всех случаев по возрасту. При уличных травмах на первом месте переломы конечностей - 41.3%; затем ушибы - 36.9% и черепно-мозговые травмы - 10.9%. Для автодорожных травм характерны множественные повреждения - 30.7% и черепно-мозговые - 15.4%; криминальных - переломы костей черепа, туловища и черепномозговые травмы по 30.0% соответственно.

Травматизм уносит детских жизней больше, чем все инфекционные заболевания. Несмотря на принимаемые меры, детская инвалидность от травм остается актуальной проблемой. В структуре причин смертности детей в возрасте от 1 до 15 лет, несчастные случаи, число которых увеличивается, занимают ведущее место, при этом, с возрастом детей растет также количество смертельных случаев от травм.

Детский травматизм затрагивает широкий круг медицинских, экономических и социальных вопросов, тем самым, превращаясь в важную социальную проблему.

Детский травматизм оказывает влияние на общественное здоровье и продолжительность предстоящей жизни населения - сокращая ее. Исследования показывают, что средняя продолжительность предстоящей жизни, при исключении смертности от несчастных случаев и травм, увеличилась бы в среднем на 3.1 года - 4.8 лет у мужчин и на 1.2 года у женщин. Здоровье взрослых людей, их отношение к своему здоровью и здоровью окружающих - формируется в детстве.

Криминальные травмы.

Особенности развития современного общества вызывают необходимость глубокого научного исследования травматизма криминального характера. Особую тревогу вызывает не просто явление травматизма, а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, переходом на инвалидность, с увеличением сроков временной утраты трудоспособности, то есть утяжелением исходов.

Как показали результаты исследований, среди всех пострадавших 79,6% мужчин и 20,3% женщин. Повозрастная структура такова: первое ранговое место занимают лица в возрасте от 20 до 29 лет (35,0 на 100 обследованных), на втором ранговом месте лица в возрасте от 30 до 39 лет (24,6 на 100 опрошенных), третье ранговое место - возрастная категория от 40 до 49 лет - 23,4 на 100 обследованных. Вообще на трудоспособный возраст (16 - 59 лет) приходится 88,9% от общего числа пострадавших. Поведение лиц молодого возраста более импульсивно, чем лиц старших возрастов и менее обдуманное, с точки зрения возможных последствий такого поведения, поэтому и отмечается высокий уровень "криминальной активности" этой группы.

Социальное положение травмированных следующее: среди женщин, получивших криминальную травму, преобладают домохозяйки, на долю которых приходится 30,2% от всех криминальных травм, полученных женщинами. Среди мужчин наибольшее количество повреждений выявлено среди рабочих, на их долю приходится - 57,8%.

По данным Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы установлено, что за весь период исследования количество проведенных экспертиз в результате криминальных травм возросло в 1,8 раз в 2003 году по сравнению с 1999 годом. Отмечен также рост повреждений с причинением пострадавшему вреда здоровью средней степени тяжести от 7,5% в 1999 году до 9,8% в 2003 году. Уровень травм, повлекших за собой тяжкий вред здоровью, остается высоким и почти неизменным в течение всего анализируемого временного интервала от 9,1% в 1999 году до 8,9% в 2003 году. А повреждения, вызвавшие вред здоровью легкой степени тяжести, либо не причинившие такового имеют тенденцию к понижению. Полученные данные свидетельствуют об утяжелении из года в год, как самих травм криминального характера, так и вызываемых ими последствий.

Согласно результатам нашего исследования первое ранговое место занимают уличные криминальные травмы и составляют почти половину от всей совокупности (43,3%). Второе ранговое место занимает бытовой криминальный травматизм - 38,9%. Третье ранговое место занимают травмы, полученные в общественных местах (кафе, ночные клубы, магазины) - 13,4% и на четвертом месте находится криминальный производственный травматизм - 4,2%.

Преднамеренные самоповреждения.

Попытки самоубийств представляют важную в медико-социальном отношении проблему: число умерших по причине самоубийств в России (17,5% от всех травм, отравлений и несчастных случаев за 1995 год) превышает число погибших вследствие убийств (13%), что равняется 41,5 и 30,8 человек на 100 тыс. населения соответственно.

Суицидальные попытки составляют 18,3% от всех вызовов специализированных бригад по поводу травм и отравлений. Среди совершивших эти попытки 65,0% женщин и 35,0% мужчин. Наиболее характерный возраст для суицидов 20-29 лет - 35,9 и 40-49 лет- 21,8 из обследованных. Более половины женщин, совершивших суицидальные попытки, моложе 29 лет. Более трети всех суицидальных попыток среди лиц в возрасте 30-39 лет спровоцированы алкогольным опьянением пострадавших. Среди совершивших суицидальные попытки 11,3 из 100 пострадавших моложе 17 лет, особенно это характерно для девочек и девушек (18,2 из 100 обследованных).

Методы, которыми обследованный контингент совершает попытки самоубийства следующие: отравление - 71,4%, повешение - 17,1% и вскрытие вен - 11,5% случаев. Чаще всего к смерти приводит повешение, летальный исход при использовании других способов имеет место в единичных случаях.

Мероприятия по профилактике отравлений у детей, следующие. Членам семей, имеющим детей младше 7 лет, необходимо обеспечить хранение медикаментов, в первую очередь сильнодействующих и токсичных бытовых жидкостей, в местах, недоступных для ребенка. Среди детей школьного возраста необходимо усиление санитарно-гигиенического обучения и воспитания направленного на формирование здорового образа жизни.