Раздел пятый.

Раздел пятый.

5.1. Характеристика амбулаторно-поликлинической помощи детскому и взрослому населению города Челябинска

Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению на поликлиническом этапе.

Значимость педиатрической службы в общей структуре системы здравоохранения предопределена количеством детей в составе населения города. Несмотря на сокращение их доли с 20,1% (2000г.) до 19,4% (2005 г.) в г.Челябинске детское население составляет больше 212 тысяч (212168) человек, в т.ч. более 11 тысяч (11485) человек - это дети первого года жизни.

Несмотря на снижение численности детского населения, количество педиатрических участков оставалось на одном уровне, но при этом количество обслуживаемых на участке детей уменьшилось с 747 до 732, в составе которых доля детей в возрасте до года увеличилась с 4,3 до 5,1% (32-39 человек).

Укомплектованность участковыми педиатрами на протяжении 2001-2005 гг. колебалась от 81,6 до 84,4%. Более низкой сохранялась укомплектованность медицинскими сестрами и участковыми от 80,2 до 75,2%.

Следует, при этом, подчеркнуть, что в последние три года (2003-2005 гг.) увеличилось (54,0-57,6%) количество педиатров, имеющих квалификационные категории: в 2 раза увеличилась доля педиатров высшей категории (10,6-20,4%), количество врачей, имеющих первую квалификационную категорию, составляет 32% в общем числе аттестованных, что свидетельствует о росте квалификации специалистов.

Основную группу участковых педиатров составляют врачи со стажем работы более 20 лет (26,8-29,0%), увеличивается количество молодых специалистов, работающих в амбулаторном звене (24,0 - 26,0%).

Амбулаторная помощь детям в городе оказывается по 28 специальностям; при 5 поликлиниках работают пункты неотложной помощи детям на дому при ежегодном выполнении до 45 тысяч вызовов.

Количество больных детей, выявленных уже на амбулаторном этапе, свидетельствует о неблагоприятной ситуации со здоровьем детского населения. Это подтверждается и объективными данными. За 2003-2005 гг. общая заболеваемость детей (обращаемость на тысячу) увеличилась с 2464,2 до 2745,5; первичная с 1865,4 до 2057,9; увеличились диспансерные контингента# (405,4-432,3); инвалидизация детей остается на прежнем уровне (15,6-15,9). В структуре инвалидности детей ведущей патологией являются психические заболевания.

Приведенная динамика показателей объясняется и несомненным увеличением доступности поликлинической помощи детям, расширением диагностических возможностей на поликлиническом этапе, более высокой квалификацией участковых педиатров в связи с наличием педиатрического факультета в Челябинской медицинской академии и академии дополнительного последипломного образования.

И все-таки, основной причиной снижения показателей здоровья детей в городе следует считать снижение уровня и качества жизни в 90-е годы прошлого столетия, не компенсированное еще и положительными преобразованиями в последние 3 года (2003-2005 гг.).

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на поликлиническом этапе среди детей и подростков, важную роль выполняют профилактические осмотры, в т.ч. контингента дошкольных учреждений и школ.

С 2001 г. по 2005 г. охват профилактическими осмотрами в детских учреждениях остается неизменным и составляет 98%, в т.ч. в школах 98,5%. Важность этого раздела работы подтверждается высокими цифрами количества детей с пониженной остротой слуха (0,1-0,1%), зрения (3,3-6,8%), дефектами речи (1,5%), сколиозом (2,1-2,6%), нарушением осанки (3,6-5,5%).

Несмотря на снижение доли школьников с различными отклонениями в здоровье, выявленных при профилактических осмотрах, с 44,4% (2000г.) до 40,1% (2005 г.) абсолютное их количество в 2004-2005 учебном году составило почти 42 тысячи учащихся. Следует, как неблагоприятный аспект, подчеркнуть ежегодное увеличение у детей травм и заболеваний костно-мышечной системы (198,0-244,6 на 1000), в т.ч. именно травм (123,5-141,7).

С учетом приведенных объективных данных к первоочередным задачам улучшения лечебно-профилактической помощи детям на поликлиническом этапе следует отнести:

- апробацию организации диагностических межрайонных центров при оптимальном оснащении новейшим оборудованием, что позволило бы приблизить современные диагностические технологии к детскому населению при их оптимальном нагрузочном использовании;

- приоритетное укомплектование педиатрических участков врачебными кадрами и средним медицинским персоналом;

- апробацию кабинетов-офисов семейных врачей из числа педиатров в густонаселенных, отдаленных новых микрорайонах города;

- более активную организацию и использование варианта кабинетов долечивания и реабилитации детей на этапе поликлиник и детских санаториев;

- активизацию внедрения в практику работы стационарозамещающих технологий: дневные стационары при детской поликлинике, однодневные стационары специализированного профиля;

- повышение качества и своевременности профосмотров детей, в т.ч. неорганизованного их состава;

- активизацию всего комплекса прививочной работы при расширении спектра используемых вакцин;

- разработка комплекса информационно-просветительных мероприятий для родителей в различных вариантах: групповые беседы, семинары, тематические беседы, "круглый стол".

Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г.Челябинска.

Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению города в 2002-2005 гг. оказывалась 22-мя учреждениями с ежегодной плановой мощностью 23595-23415 посещений.

В поликлинических учреждениях всех типов обслуживается 851806 человек взрослого населения.

Из общего числа поликлинических учреждений 8 являются самостоятельными, в том числе 2 стоматологические поликлиники, 14 поликлинических подразделений входят в состав много профильных больниц.

Необходимо отметить, что организация амбулаторно-поликлинической помощи неодинаково доступна всем жителям города Челябинска, в связи с историческим расположением взрослых поликлиник, так, население Советского и Металлургического районов испытывает недостаток в оказании данного вида помощи.

Проблема доступности оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению Советского района будет решаться строительством поликлиники N 2 Советского района. В Металлургическом районе планируется в течение 2007-2008 годов создать на базе комплекса помещений, расположенных по адресу: г. Челябинск, ул. Черкасская, 2, Муниципальное учреждение здравоохранения Городскую клиническую больницу N 7, как это было до 1992 года.

На поликлиническом этапе сохраняется участковый принцип обслуживания населения: 441 территориальных терапевтических участков. Врачами общей практики обслуживается 53,5 участка. Количество населения на участках ежегодно увеличивается и составляет соответственно 1791 человек у участкового терапевта и 1645 человек у врача общей практики.

Соотношение посещений в поликлинику и посещений на дому у участковых терапевтов и врачей общей практики различно.

В 2005 году удельный вес посещений участковых терапевтов в поликлинике - 66,2 на дому - 33,7% и у врача общей практики в поликлинике - 70,8%, на дому - 29,2%.

В оценке укомплектованности участков терапевтами следует подчеркнуть более благоприятную ситуацию в сравнении с Челябинской и Свердловской областями; на 10 тысяч населения в г.Челябинске 2,55 участковых терапевта (2005 г.), в Челябинской области - 1,4 (2004г.), Свердловской - 1,3 (2004г.).

В пользу г.Челябинска свидетельствует и укомплектованность врачами общей практики: на 10 тысяч населения в г.Челябинске - 0,37, Челябинской области - 0,16, Свердловской области - 0,05. Тем не менее, следует подчеркнуть, что обеспеченность участков и врачами терапевтами, и врачами общей практики следует считать недостаточной.

В г.Челябинске в 2003-2005 гг. снижается и число должностей участковых терапевтов (450-449,5-441), в 2005 г. остановилось снижение укомплектованности участков врачами (63,6-62,5-63,3%). На общем фоне низкой укомплектованности еще более неблагополучным следует оценить положение в ГП N 1 (31,6%), ГБ N 13 (37,5%), ГКБ N 6 (42,3%). Положение усугубляется и неудовлетворительной укомплектованностью участков медицинскими сестрами, составляя от 23,5% (ГП N 1) до 100% (ГП N 9).

В оценке состава 279 участковых врачей следует подчеркнуть, что 69,5% (194 человека) работают на участках более 10 лет, 18,3% (51 человек) от 5 до 10 лет и 12,2% (34 человека) до 5 лет. Приведенные данные позволяют рассчитывать на грамотную и результативную работу.

В тоже# время следует отметить, что 60 участковых врачей (21,5%) - это лица пенсионного возраста. Средний возраст участковых врачей - 45 лет. В условиях сложной криминогенной обстановки в городе, отсутствие транспорта и усложнившейся доступности и освещенности подъездов участковые медицинские работники предпочитают смену работы даже при обещаниях серьезной денежной компенсации. Возможное формирование отрицательных тенденций в укомплектовании первичного звена тем более незначительно, что при этом неизбежно и снижение квалификационного уровня участковых терапевтов, в составе которых в настоящее время 5,6% имеют вторую, 86,7% первую и 7,7% - высшую квалификационные категории.

В оценке состава врачей первичного медицинского звена следует подчеркнуть, что основное количество врачей общей практики (58 человек) составляют все-таки молодые специалисты (44,8%), со стажем работы до 5 лет (26 человек), 31% - от 5 до 10 лет (18 человек) и 24,2% (14 человек) имеют стаж работы более 10 лет. Как положительный факт следует отметить, что 38% врачей общей практики (22 человека) уже имеют квалификационные категории: высшую (13,6%), первую (81,8%) и вторую (4,6%).

Практика семейного врача уже получила признание в 8 лечебных учреждениях города (ГКБ N 2, 3, 4, 6, 11, клиника ЧГМА, ГКП N 5, ГП N 7).

В ГКБ N 2 врачи работают не только по территориальному, но и по цеховому принципу (9,5 участков по 2851 человеку), что положительно влияет на своевременность и полноту профилактических медицинских осмотров студентов.

Врачи общей медицинской практики обслуживают стационар на дому в Клинике ЧГМА на 32 места и в ГП N 7 - на 7 мест.

Внедрение и расширение института врача общей практики на первом поликлиническом этапе системы здравоохранения должно войти в главные задачи Концепции сохранения и улучшения здоровья населения города, равно, как и расширение профильных приемов на поликлиническом этапе, которые в течение 2003-2005 гг. представлены лишь 26 специальностями.

Приоритетного внимания поликлинический этап требует и в связи с главенствующей ролью в организации всех видов периодических профилактических осмотров населения, в поддержании и увеличении объемов и качества диспансеризации населения в связи с увеличением и общей, и первичной заболеваемости, усложнившейся структуры больных, требующих динамического наблюдения.

Следует отметить, что охват контингентов, подлежащих осмотрам, сохраняется в городе достаточно высоким (98,7-98,1-98,7%). Специального внимания и изучения требует организация осмотров неорганизованного населения города.

К положительной динамике показателей работы на поликлиническом этапе следует отнести увеличивающийся охват населения диспансерным наблюдением (297,1-300,1-314,5 на 1000 взрослого населения). С 2002г. увеличилось и количество диспансерных больных у врачей терапевтического профиля (166,0-162,6-184,0 на 1000) и у участковых врачей (114-106-110 на 1000). Привлекательной, дисциплинирующей формой работы с населением являются дневные стационары терапевтического профиля, число мест в которых увеличилось с 350 до 425, на которых ежегодно получают лечение 9,4-10,5 тысяч больных при длительном лечении до 12 дней.

В оценке показателей работы самой востребованной на поликлиническом этапе терапевтической помощи следует подчеркнуть существенную разницу в функции должности врачей различных специальностей в поликлинических подразделениях различного типа, о чем свидетельствует таблица 5.1.1.

Таблица 5.1.1.

Функция врачебной должности в поликлинических учреждениях (подразделениях) ЛПУ города Челябинска за 2005 год

ЛПУ	Специальности
	Тера- певт участ- ковый	ВОП	Пульмо- нолог	Карди- олог	Гастро- энтеро- лог	Нефро- лог	Эндо- крино- лог	Ревма- толог
ГКБ N 1	3266	-	2944	4090	3184	3669	3418	4226
ГКБ N 2	-	5044	-	3343	3043	-	2775	-
ГКБ N 3	4511	3674	385	4078	5381	-	3797	3093
ГКБ N 4	5937	3328	3127	4073	3166	-	4918	3354
ГКБ N 5	4814	-	2716	4150	-	-	4365	7364
ГКБ N 6	2077	-	2164	2708	4066	2716	2175	3514
Кл. ЧелГМА	3416	3175	1240	3126	3686	-	3245	3434
ГКБ N 8	3278	-	3686	3349	2537	-	2748	2442
ГКБ N 9	4833	-	-	2531	2756	559	2907	3061
ГКБ N 10	4520	-	-	5087	4141	-	2925	3134
ГКБ N 11	5746	1797	3633	3145	2490	-	3079	1987
ГБ N 13	5653	-	-	2699	3300	-	3109	1114
ГБ N 14	6953	-	--	2322	-	-	6677	-
ГБ N 15	5620	-	4484	1798	1930	-	2944	1556
ГБ N 16	3831	-	-	-	-	-	1603	-
ГП N 1	3456	-	-	3392	-	-	3891	2180
ГП N 2	4855	-	-	-	-	-	-	-
ГКП N 5	5140	3922	-	4230	4340	-	3467	5608
ГП N 7	7097	2690	4712	1838	438	-	2310	4177
ГП N 8	6346	-	1760	1661	4747	-	4649	-
ГП N 9	8362	-	-	5430	-	-	-	6124
Итого по городу	4551	3490	3235	3573	2997	1984	3549	3276

При объяснимо высокой функции должность участкового терапевта и врача общей практики с учетом уровня и структуры общей и первичной обращаемости (заболеваемости), приведенной в первой части анализа, функция должностей узких специалистов терапевтического профиля должна, на наш взгляд, быть более высокой, в т.ч. в поликлиниках, входящих в состав городских больниц.

Как свидетельствуют данные таблицы 5.1.1. участковые терапевты в поликлинических учреждениях при объяснимо более высокой функции должности в сравнении с поликлиниками в составе больниц, обоснованно чаще "нагружают" узких специалистов (кардиологов, гастроэнтерологов и др.).

В оценке показателей работы на поликлиническом этапе следует подчеркнуть положительную роль дневных стационаров. С 1989г. до 2005 г. при поликлиниках города число мест для обслуживания больных в варианте стационара на дому увеличилось со 115 до 243 мест, в варианте дневного стационара со 110 до 657 мест.

Количество больных, пролеченных в поликлинических стационарах, увеличилось с 1800 до 21 тысяч, на дому с 600 до 3,9 тысяч человек.

Представленные в этом разделе данные, позволяют к задачам, требующим первостепенного решения отнести следующие:

- определение перечня ЛПУ города, требующих первоочередного разукрупнения терапевтических участков;

- повышение укомплектованности территориальных участков врачами и медицинскими сестрами;

- усиление контроля за функцией должностей участковых терапевтов и узких специалистов терапевтического профиля;

- корректировка возрастного состава участковых терапевтов;

- активизация на внедрение варианта врача общей практики на поликлиническом этапе;

- выравнивание функции врачебной должности участковых терапевтов и врачей общей практики;

- усиление контроля за профилактическими осмотрами неорганизованного населения;

- обработка перечня показателей для оценки участковой работы;

- активизация внедрения на поликлиническом этапе вариантов стационара дневного пребывания при поликлиниках и стационарах на дому.

5.2. Организация стационарной медицинской помощи детскому и взрослому населению города Челябинска

Наиболее затратной составляющей структурой здравоохранения является стационарная лечебная помощь населению. Обоснованное формирование потока лиц, нуждающихся в лечении в условиях именно стационаров различного профиля, соответствующая подготовка больных к госпитализации, в т.ч. проведение необходимых диагностических исследований еще на догоспитальном этапе при отсутствии показаний для неотложной госпитализации является одной из актуальных организационных задач каждого лечебного учреждения. Решение этой задачи - путь к рационально экономическому использованию стационарного этапа, увеличению его доступности для тех, кто действительно в нем нуждается и доказательно оправданному и целенаправленному использованию новейших диагностических и лечебных технологий. Соблюдение этих, на первый взгляд формальных требований, полезно и для больного, профилактируя естественный психологический стресс, связанный с предположением о серьезных нарушениях в здоровье, потребовавших госпитализации.

При достаточно высокой обеспеченности г.Челябинска лечебно-профилактическими учреждениями в использовании их стационарных фондов все более очевидной становится бесконтрольность, приоритетное отношение к стационарному этапу и недооценка вариантов стационаров дневного пребывания при поликлиниках и стационарах на дому, которые пользуются все более выраженным вниманием и признанием самих больных.

Организация стационарной медицинской помощи детям.

Особенностью настоящего периода является реорганизация стационарной лечебной помощи детям. В последние 5 лет (2001-2005 гг.) отмечается снижение мощности стационарных фондов педиатрической службы.

С 2001 года число педиатрических коек уменьшилось с 1861 до 1531, в детской инфекционной службе с 475 до 331 койки. Обеспеченность стационарными койками на 2005 год составляет 79,2.

Начался процесс организации коек дневного пребывания на базе круглосуточных отделений. Койки дневного пребывания расположены на базе специализированных отделений больниц. Замена коек круглосуточного пребывания на дневные позволяет проводить весь комплекс лечебно-диагностических процедур, не отрывая ребенка от семьи и дома, образовательного процесса. Данная форма является экономически более выгодной и наиболее удобна для младших школьников и подростков.

Сокращение коечного фонда привело к увеличению числа работы койки в году, снизилась средняя длительность пребывания больного на больничной койке, что связано с внедрением новых диагностических и лечебных технологий. Процесс сокращения коечного фонда необходимо продолжать, приводя количество специализированных коек для детей в соответствие с потребностью детского населения. Круглосуточная стационарозамещающая койка необходима для проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий только у больных в состоянии, требующего# круглосуточного наблюдения. Для этого необходимо улучшать материально-техническую базу детских специализированных отделений. Создавать комфортные условия для нахождения ребенка и его матери. Обеспечивать доступность в любое время суток комплекса неотложных, лечебных и диагностических мероприятий. Совершенствовать системы наблюдения при помощи следящей аппаратуры за каждым больным.

В таблице 5.2.1. приводится специализация стационарных коек для детей. Приведенные в таблице данные требуют специальной корректировки и приведения структуры в соответствие со структурой общей и первичной заболеваемости детского населения.

Таблица 5.2.1.

Специализация и использование стационарного коечного фонда для детей в ЛПУ города Челябинска за 2001-2005 гг.

N п/п	Профиль коек	Годы
		2001	2002	2003	2004	2005
1.	Педиатрические	585	621	585	470	450
2.	Специализированные:	541	515	515	500	590
	в т.ч.: гастроэнтерологические	135	135	115	135	170
	кардиоревматологические	90	80	80	70	70
	аллергологические	40	40	40	30	30
	эндокринологические	60	60	40	40	40
	нефрологические	66	60	60	60	90
	пульмонологические	60	60	60	50	50
	неврологические	70	60	60	60	85
	дерматологические	20	20	60	55	55
3.	Инфекционные	475	445	445	365	355
4.	Хирургические	260	260	260	245	245
	в т.ч.: урологические	60	60	60	45	45
	общие хирургические	40	40	40	40	40
	гнойно-хирургические	15	15	15	15	15
	ортопедические	20	20	20	20	20
	травматологические	40	40	40	40	40
	нейрохирургические	5	5	5	5	5
	офтальмологические	50	50	50	50	50
	отоларингологические	20	20	20	20	20
	стоматологические	10	10	10	10	10
ВСЕГО по городу		36	36	42	42	46
5.	Кроме того, сверхсметные койки реанимации и интенсивной терапии для детей	75,7	42	42	42	46
Среднее число работы койки в году		266,0	263,5	261,5	252,3	269,8
Средняя длительность пребывания больного на койке		13,5	13,3	12,4	11,8	11,6
Летальность (%)		0,26	0,25	0,20	0,18	0,21

Приведенные в таблице данные свидетельствуют об увеличении части специализированных коек в 2005 году, что связно с вступлением в муниципальную систему здравоохранения ДГКБ N 7 (бывшая детская дорожная больница), поэтому в ближайшее время необходимо проводить анализ деятельности специализированных отделений для принятия управленческих решений.

Учитывая, что здоровье детей является предметом особой и оправданной тревоги общества, целесообразно:

- в развитии стационарной лечебной помощи ориентироваться на подвижную специализацию коечного фонда с учетом особенностей структуры заболеваемости;

- апробировать организацию в системе педиатрической службы организацию# межрайонных специализированных центров с сосредоточением в них новейшего медицинского оборудования, позволяющего реализовать новые диагностические и лечебные технологии;

- отработать формы взаимосвязи и контроля между стационарными отделениями и подразделениями, реализующими стационарные технологии на поликлиническом этапе.

Организация стационарной лечебной помощи взрослому населению г.Челябинска.

Выше было отмечено, что госпитальный (стационарный) этап лечебной помощи населению, в т.ч. взрослому, является самой ресурсно-емкой# затратой структурой системы здравоохранения.

Госпитализация взрослого населения, нуждающегося в стационарном лечении, проводится в 23 учреждениях общей мощностью 7492 койки, специализированных по 35 профилям; в 13 учреждениях на 283 койки госпитализируются больные, нуждающиеся в реанимационной помощи.

В городе созданы условия для стационарного лечения лиц старше трудоспособного возраста (пожилых лиц). Для этого контингента предусмотрены 1800 стационарных коек, в составе которых 270 коек терапевтического профиля, 180 - офтальмологического профиля, 120 - неврологического, 100 - хирургического профилей, что соответствует структуре клинических форм болезней лиц пожилого и старческого возрастов. О востребованности и обоснованности фиксированного внимания к этой возрастной группе населения свидетельствует уже тот факт, что в трех больницах города (N 13, 14, 16), где выделены геронтологические койки, лечение получили более 40 тысяч пожилых лиц.

Следует подчеркнуть, что для 2002-2004гг. характерна выраженная тенденция к сокращению стационарных коек по основным их профилям: терапевтическому (2126-2071-2021), в т.ч. пульмонологическому (202-190); хирургическому (1748-1733-1668), в т.ч. травматологическому (340-330) и урологическому (265-240), акушерско-гинекологическому. Следует подчеркнуть, что сокращение коек названных не согласуется со структурой и динамикой показателей заболеваемости.

В 2002-2004гг. незначительно, но ежегодно сокращается среднее пребывание больных в стационарах (14,0-13,7-13,6 дней) при увеличении функции койки (317,0-316,3-319,9).

Очевидным является обоснованный интерес и больных, и медицинских работников к использованию вариантов дневных стационаров, в т.ч. для терапевтических больных всех профилей, особенно в течение последних 3 лет количество больных, воспользовавшихся дневными стационарами ежегодно увеличивается (3006-3499-3768 человек) при средних сроках лечения 14 дней (13,8).

Следует заметить, что заметных изменений в средней длительности лечения больных с различными заболеваниями, предусмотренными классификацией (МКБ-Х) в 2002-2004гг. не произошло. На уровнях 1,8-1,9 сохраняется и общая летальность в стационарах для взрослых. Следует, при этом, подчеркнут,# на общем стабильном фоне летальности в 2004г. увеличилась летальность среди онкологических больных (4,6-4,95), больных с заболеваниями крови и кроветворных органов (0,6-0,92), психическими расстройствами (0,4-0,95), острым инфарктом миокарда (14,1-13,51), цереброваскулярными болезнями (7,9-8,22), болезнями органов пищеварения (2,09-2,37), травмами и отравлениями (3,64-3,76).

Первые 5 мест в структуре взрослых, умерших в круглосуточных стационарах занимают больные болезнями системы кровообращения (36,6-36,2-34,6%), травмами и отравлениями (20,8-19,0-22,0%), новообразованиями (14,1-13,6-14,8%), болезнями органов пищеварения (10,1-11,9-11,5%) и органов дыхания (6,4-6,1-5,8%).

Учитывая выраженную зависимость здоровья детского населения от уровня его формирования в возрасте, иногда и новорожденности, равно как и здоровье матери во время беременности и родов мы посчитали логичным в этом разделе привести результаты анализа работы акушерско-гинекологической службы города и показатель здоровья женщин детородного возраста.

5.3. Характеристика акушерско-гинекологической службы города и здоровья женщин детородного возраста

В условиях неустойчивых показателей уровня и динамики медико-демографических показателей, здоровье женщин, и в первую очередь женщин детородного возраста, становится одной из главных проблем не только акушерско-гинекологической службы города, но других структур и служб здравоохранения.

Женщины детородного возраста составляют 54,9% всего женского населения города. Результаты профилактических осмотров (диаграмма 5.3.1.) женщин в последние 4 года (2002-2005 гг.) свидетельствует, что к первой клинической группе, т.е. к группе здоровых женщин, можно отнести лишь 25% осмотренных, в 2005 году - 23,9%. Ко второй группе женщин с наличием факторов риска в 2005 году - 44,1%, у 31% осмотренных женщин при профосмотрах выявлены те или иные нарушения в состоянии здоровья. К приведенным неблагополучным показателям следует отнести и то, что у 84% беременных выявляются те или иные экстрагенитальные заболевания (диаграмма 5.3.2.), в т.ч. анемия (44,0%), подчеркиваем инфекции, передающиеся половым путем (35,0%), болезни мочеполовой системы (14,2%).

Тревожным является и тот факт, что в течение 4 лет (2001-2005 гг.) ежегодно среди родивших женщин (более 100 человек) на 20% увеличивается число ВИЧ-инфицированных; ежегодно у 30 и более рожениц выявляется сифилис.

"Диаграмма 5.3.1. Состояния здоровья женщин. Результаты профилактического осмотра женщин"

"Диаграмма 5.3.2. Состояния здоровья беременных женщин. Осложнения беременности"

Неблагоприятным последствием сказанного является и тот факт, что у 87% женщин беременность протекает с осложнениями, увеличивается заболеваемость новорожденных, на что указывалось в первом разделе анализа.

Удельный вес нормально протекающих родов имеет тенденцию к увеличению и составил в 2005 году 23,0%, до 29% от общего числа родов требуют оперативного вмешательства (диаграмма 5.3.3., 5.3.4.).

Несмотря на отмеченные неблагоприятные аспекты ситуации, следует подчеркнуть, что в 2003-2004 гг. имеют место положительные изменения: на 28% снизилось число неонатальных потерь в акушерских стационарах; увеличилось число родов; несколько снизилась заболеваемость новорожденных, хотя структура ее остается неблагоприятной; стабилизируется материнская смертность (23,8 на 100 тысяч живорожденных в 2005 году).

На фоне сказанного не является оправданным сокращение количества акушерских коек (28,1-23,6) для женщин фертильного возраста, равно как и гинекологических коек (12,9-10,3) при активном использовании и тех и других (298,1-301,6 - для лечения патологии беременности; 335,1-329,7 - гинекологические койки).

При достаточно напряженной ситуации в акушерско-гинекологической службе следует подчеркнуть, что в 2000-2005 гг. в городе практически не увеличилась обеспеченность врачами акушерами-гинекологами (369-376 человек, т.е. 3,4-3,5 на 10 тысяч населения).

"Диаграмма 5.3.3. Осложнения родов"

"Диаграмма 5.3.4. Осложнения послеродового периода"

Приведенные данные свидетельствуют о первоочередной необходимости:

- повышения межведомственного внимания к укреплению материальной базы службы и ее специального оснащения, позволяющего осваивать и внедрять современные технологии для получения объективных данных при оценке состояния здоровья женщин, в первую очередь женщин детородного возраста;

- закрепить положительные результаты в дородовой подготовке женщин, в том числе в своевременной диагностике осложнений беременности и своевременном лечении;

- организация целенаправленной работы по снижению числа абортов, в т.ч. мини-абортов;

- повышение эффективности лечения мужского и женского бесплодия;

- повышение результативности профилактики преждевременных родов, сохранения жизни маловесным и недоношенным новорожденным;

- планирование и апробация варианта перинатальных центров (межрайонных) в городе, оснащенных современной аппаратурой и укомплектованных врачебными кадрами со специальной целевой подготовкой;

- активизация и целенаправленная реструктуризация существующих учреждений родовспоможения при снижении нагрузки на акушерскую койку;

- апробация и внедрение варианта совместного пребывания матери и ребенка;

- развитие сети дневных стационаров для беременных;

- дальнейшее развитие и повышение роли медицинской генетики в целях профилактики врожденной и наследственной патологии;

- активизация перераспределения медицинской помощи между стационарным и поликлиническим этапами с акцентом на дневные стационары, кабинеты-центры амбулаторной хирургии, хирургии одного дня;

- разработка принципов и форм реализации экономической заинтересованности врачебных коллективов в объемах, своевременности и результативности медицинской помощи, в т.ч. в первую очередь на этапах профилактики;

- совершенствование учебного процесса на этапах последипломного повышения квалификации в челябинских медицинских академиях с акцентом на освоение новых технологий;

- совершенствование форм информационного обеспечения учреждений здравоохранения, равно, как и медико-статистической отчетности на основе компьютерных технологий.

В связи с Федеральной программой "Здоровье" и с учетом значимости Южного Урала и его центра, г.Челябинска, в формировании показателей здоровья населения России считаем целесообразным обращение в Правительство России с предложением о внесении в Федеральную программу организацию в г.Челябинске: Городского перинатального центра и Муниципального консультативно-диагностического центра (КДЦ) с отделением восстановительного лечения.

Базовыми учреждениями для названных центров в г.Челябинске являются городская клиническая больница N 10 и городская детская поликлиника N 9 (для Калининского и Курчатовского районов).

1. Организация городского перинатального центра будет способствовать:

- внедрению современных высоких технологий при оказании медицинской амбулаторно-поликлинической помощи беременным, женщинам в родах, детям и подросткам г.Челябинска;

- улучшению условий оказания медицинской помощи детям и подросткам за счет внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническую практику;

- созданию оптимальных условий для реализации комплексного диагностического и реабилитационного процесса в отношении детей и подростков;

- улучшению условий оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, в родах и в послеродовом периоде и новорожденным;

- обеспечению внедрения сертификатов родильниц и беременных;

- снижению перинатальной смертности в г.Челябинске до 6 на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми;

- снижению младенческой смертности до 8,0 на 1000 детей, родившихся живыми;

- снижению материнской смертности до 7,0 на 100 тысяч детей, родившихся живыми;

- снижению инвалидности детей;

- снижению на 10% числа детей с хронической патологией;

- снижению заболеваемости и инвалидности среди детей в возрасте от 0 до 18 лет в целом и среди подростков в частности, что повысит уровень готовности подростков к военной службе.

2. Организация муниципального Консультативно-диагностического центра с отделением восстановительного лечения будет способствовать:

- обеспечению и повышению уровня консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи детям и женщинам;

- отработке комплексов коррекционно-реабилитационных процедур, направленных на стабилизацию состояний при хронических заболеваниях и профилактики обострений;

- оказанию медико-психологической помощи детям, беременным женщинам, семьям;

- оказанию организационно-методической помощи детским поликлиникам территориального округа;

- приближению консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи к наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц и родильниц, новорожденных, а так же# к женщинам с нарушением репродуктивной функции в условиях новейших медицинских технологий;

- обеспечение взаимосвязи и взаимодействия со всеми участниками, причастными к охране материнства и детства;

- обеспечение комплекса мероприятий по профилактике отдельных последствий перинатальной патологии.

5.4. Характеристика лечебно-профилактической помощи населению в пожилом и старческом возрасте

Характерной особенностью состава населения г.Челябинска является увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста. При уменьшении численности города с 1989 по 2003 год на 6% количество жителей в возрасте старше 60 лет увеличилось на 19%, в том числе мужчин на 26,3%, женщин на 16% (соответственно на 30236 - 13101 и 17453 человека).

В таблицах 5.4.1., 5.4.2. представлена возрастная структура (60-100 лет и старше), динамика численности жителей этой возрастной группы и ожидания продолжительности жизни при рождении в сравнении со Свердловской, Челябинской областями и Уральским Федеральным округом.

Следует подчеркнуть, что в г.Челябинске, как и в Российской Федерации и аналогичных Челябинской области территориях, очевидной является тенденция к сокращению продолжительности жизни при 13-летней разнице продолжительности жизни женщин и мужчин.

При отработке принципов организации лечебно-профилактической помощи пожилым людям следует ориентироваться на объективные показатели уровня здоровья и его динамику.

Удельный вес заболеваний, зарегистрированных у лиц в возрасте старше 60 лет, составил в 2003 году 26% в общей заболеваемости, 16% - среди первичной, интенсивный показатель общей заболеваемости жителей этой возрастной группы в 2004 году на 15% выше заболеваемости всего населения города (1671,1 на тысячу); в то же время показатель первичной заболеваемости на 27% ниже (541,6 на тысячу), чем у всего населения.

Таблица 5.4.1.

Характеристика численности населения города Челябинска старше 60 лет

Возраст	Абсолютное число						+/-(%)	Структура (% от общей численности населения)
	1989г.			2003г.				1989г.			2003г.
	М	Ж	Оба пола	М	Ж	Оба пола		М	Ж	Оба пола	М	Ж	Оба пола
60-64	24514	39389	63903	23174	35059	58233	-9,9	4,5	6,3	5,5	4,6	5,8	5,3
65-69	9780	21066	30849	17413	28984	46397	+50,4	1,8	3,4	2,6	3,5	4,8	4,2
70-74	7636	18290	25926	12586	26284	38870	+49,9	1,4	2,9	2,2	2,5	4,3	3,5
75-79	6181	16264	224445	7821	21408	29229	+30,2	1,1	2,6	1,9	1,6	3,5	2,6
80-84	2661	9196	11857	2330	8311	10641	-10,3	0,5	1,5	1,0	0,5	1,4	1,0
85-89	730	3505	4235	1081	4309	5390	+27,3	0,13	0,6	0,4	0,2	0,7	0,5
90-94	164	832	996	351	1552	1903	+в 1,9 раза	0,03	0,13	0,09	0,07	0,3	0,2
95-99	15	154	169	27	235	262	+55,0	0,002	0,02	0,01	0,005	0,04	0,02
100 и старше	2	27	29	1	16	17	-41,4	0,0004	0,004	0,002	0,0002	0,003	0,0015
Итого с 60 лет и старше	51683	108723	160406	54784	126158	190942	+19,0	9,5	17,4	13,7	13,0	20,8	17,3

Таблица 5.4.2.

Динамика численности жителей г.Челябинска старше 60 лет за 1989-2003 гг.

	Абсолютное число		+/- к 2003 году	% к общей численности		% к итогу
	1989	2003		1989	2003	1989	2003
Всего	160406	190942	+30536	13,7	17,3	100	100
Мужчин	51683	64784	+13101	9,5	13,0	32,2	33,9
Женщин	108723	126158	+17435	17,4	20,8	67,8	66,1

Существенную разницу в уровнях заболеваемости определяют 7 нозологических форм. Среди пожилых людей на 27% выше заболеваемость онкологическими болезнями, в 1,7 раза - болезнями эндокринной системы, в 2,1 раза - болезнями органов зрения, на 34% - болезнями органов слуха, в 2,5 раза болезнями системы кровообращения, в 1,5 раза - болезнями костно-мышечной системы, на 4,7% - травмы и отравления. Первые три места в структуре общей заболеваемости лиц пожилого возраста занимают болезни системы кровообращения (26,6%), болезни органа зрения (16,0%) и болезни органов дыхания (13,5%). В первичной заболеваемости структура несколько иная: первое место за травмами и отравлениями (25,4%), второе за болезнями органов дыхания (22,5%), третье за болезнями органа зрения (15,5%). Разница, как видно, касается лишь занимаемого места.

Объяснимой является и разница в показателях смертности. При увеличении общей смертности в общем числе жителей г.Челябинска с 9,3 до 14,7 на тысячу населения (рост 58%) смертность среди лиц пожилого и старческого возраста составляет 56,0 на тысячу населения этого возраста, увеличилась на 19,7%. Увеличение смертности существенно выше в группе пожилых мужчин (на 20,7%) в сравнении с женщинами (на 17,5%) таблица 5.4.3.

Таблица 5.4.3.

Общая смертность жителей города Челябинска в возрасте старше 60 лет за 1989-2003 гг.

	1989 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	+/-(%)	2003
1. Абсолютное число умерших
Оба пола	7334	10100	10159	10546	10425	+42,1	10622
мужчин	2967	4364	4483	4546	4484	+51,1	4572
женщин	4367	5736	5676	6000	5941	+36,0	6050
2. На 1000 населения в возрасте старше 60 лет
Оба пола	46,8	53,1	52,6	54,6	56,0	+19,7
мужчин	58,8	66,2	66,8	67,2	71,0	+20,7
женщин	41,1	46,2	45,0	47,1	48,3	+17,5
3. Удельный вес умерших старше 60 лет (% ко всем умершим)
Оба пола	68,9	67,0	67,3	67,0	65,9	-4,4
мужчин	56,2	54,4	55,3	54,3	52,9	-5,9
женщин	81,3	82,7	81,2	81,5	80,9	-0,5
4. Структура умерших по полу (в %)
Оба пола	100%	100%	100%	100%	100%
мужчин	40,5	43,2	44,1	43,1	43,0
женщин	59,5	56,8	55,9	56,9	57,0

Следует подчеркнуть, что за счет более быстрых темпов роста смертности среди населения в трудоспособном возрасте удельный вес умерших в пожилом и старческом возрасте снизился на 4,4% (с 68,9 до 65,9%), в том числе среди мужчин на 5,9% (с 56,2 до 52,9%), среди женщин с 891,3 до 80,9%.

Является очевидной разница в структуре смертности среди лиц пожилого и старческого возраста и смертности всего населения города. Первое место в первой группе занимают болезни системы кровообращения, от которых умирают две трети пожилых людей (66,0%), в том числе 58,1% - женщин и 72,0% мужчин, второе место занимают злокачественные новообразования (соответственно 0 - 15,8%, мужчины - 18,4%, женщины - 13,4%); третье место за травмами и отравлениями (6,4%, мужчины - 8,5%, женщины - 4,4%). В структуре смертности всего населения второе место принадлежит травмам и отравлениям. Названные показатели в обобщенном виде представлены в таблице 5.4.4. В характеристике здоровья населения пожилого и старческого возраста следует учитывать, что лица пенсионного возраста составляют основную по удельному весу группу в общем количестве лиц, признанных впервые инвалидами (52,0-67,6-57,9-58,3%) в 2001-2004 гг.

Таблица 5.4.4.

Смертность населения города Челябинска в возрасте старше 60 лет по основным причинам за 1989-2003 г.г.

	Всего		В том числе
			Болезни системы кровообраще- ния		Злокачествен- ные новообразова- ния		Травмы и отравления		Болезни органов дыхания
	1989	2003	1989	2003	1989	2003	1989	2003	1989	2003
1. Абсолютное число умерших
Оба пола	7334	10425	4395	6883	1524	1652	251	546	441	516
мужчин	2967	4484	1577	2605	781	824	124	362	251	339
женщин	4367	5941	2818	4278	743	828	127	184	190	177
2. На 1000 населения в возрасте старше 60 лет.
Оба пола	46,8	56,0	28,0	37,0	9,7	8,9	1,6	2,9	2,8	2,8
мужчин	58,8	71,0	31,3	41,3	15,5	13,1	2,5	5,7	5,0	5,4
женщин	41,1	48,3	26,5	34,8	7,0	6,7	1,2	1,5	1,8	1,4
3. Удельный вес умерших старше 60 лет (% ко всем умершим)
Оба пола	100	100	59,9	66,0	20,8	15,8	3,4	5,2	6,0	4,9
мужчин	100	100	53,2	58,1	26,3	18,4	4,2	8,1	8,5	7,6
женщин	100	100	64,5	72,0	17,0	13,9	2,9	3,1	4,4	3,0
4. Структура умерших по полу (в %)
Оба пола	100 %	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%
мужчин	40,5	43,0	35,9	37,8	51,2	49,9	49,4	66,3	56,9	65,7
женщин	59,5	57,0	64,1	62,2	48,8	50,1	50,6	33,7	43,1	34,3

С учетом уровней и динамики медико-социальных показателей организована и система лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста, которая осуществляется в основном лечебными учреждениями общей медицинской сети. Во всех ЛПУ города для стационарной помощи этой группе населения используется 1820 круглосуточных коек что, составляет 20% коечного фонда, 24% стационарных коек в отделениях взрослых. В 2004 году в стационарах города пролечено более 40 тысяч больных пожилого и старческого возраста. Для этих целей ежегодно используется до 40% терапевтических коек (268), до 52,3% - кардиологических (289), 25,9% - ревматологических (23), 22,6% - хирургических (377), 70,5% - офтальмологических (178), 21,6% - неврологических (122) и 87% - психосоматических (50) коек. Как видно, профиль используемых стационарных коек соответствует структуре заболеваемости группе пожилых людей. Следует подчеркнуть, что в общем количестве названных профилей стационарных коек выделены 106 специальных геронтологических коек (ГБ N 13, 14, 16), на которых за 2002-2003 гг. пролечено соответственно 995 и 1453 больных в возрасте старше 60 лет.

Для оказания лечебно-профилактической помощи старшей возрастной группе населения все больше используются стационарозамещающие варианты (стационар на дому) на 254 места, внедренные в практику работы 9 городских больниц.

Объемы стационарной помощи больным пожилого и старческого возраста представлены в таблице 5.4.5.

Учитывая рост численности населения пожилого и старческого возраста в г.Челябинске и особенности патологий следует:

- активизировать развитие специализированных видов помощи на всех этапах, в том числе в первую очередь на поликлиническом;

- провести организационные мероприятия для привлечения на амбулаторный этап врачей-геронтологов;

- шире практиковать организацию сестринского ухода во всех областях;

- разработать и активно внедрять стандарты медицинской помощи лицам старческого возраста долгожителям;

- в состав внештатных специалистов Управления ввести должность городского геронтолога.

Таблица 5.4.5.

Стационарная помощь больным в возрасте 60 лет и старше в городе Челябинске за 2003-2004 гг.

Профиль коек	Число коек для взрослых		Число коек для больных старше 60 лет		% поступивших больных старше 60 лет на взрослые койки
	2003г.	2004г.	2003г.	2004г.	2003г.	2004г.
Терапевтические	7005	670	275	268	39,0	40,0
Кардиологические	552	552	307	289	55,7	52,3
Гастроэнтер-ие	178	178	59	56	33,2	31,7
Эндокринологические	110	115	29	25	26,7	22,0
Нефрологические (Т)	70	70	16	15	23,0	21,3
Ревматологические	90	90	27	23	29,2	25,9
Пульмонологические	202	190	70	71	34,6	37,1
Итого по терапевти- ческому профилю	1907	1865	783	747	41,1	40,1
Хирургические общие	400	385	100	101	25,0	26,3
Сосудистой хирургии	70	70	28	24	39,6	34,7
Травматологические	340	330	52	51	15,3	15,6
Урологические	265	240	88	74	33,3	30,7
Проктологические	46	46	6	4	13,4	8,8
Ортопедические	50	40	7	4	13,3	9,5
Нейрохирургические	95	95	11	10	11,9	10,3
Ожоговые	40	40	4	4	10,0	8,8
Торакальной терапии	40	40	10	10	24,0	24,5
Кардиохирургические	40	40	18	21	45,7	51,5
ГХО	292	292	70	69	24,0	23,7
ЧЛХ	55	50	5	5	9,9	10,0
Итого по хирургическому профилю	1733	1668	399	377	23,2	22,6
Для беременных и рожениц	413	363	0	0	0	0
Патологии беременности	355	405	0	0	0	0
Для производства абортов	35	35	0	0	0	0
Гинекологические	544	539	12	10	2,2	1,9
Итого по акушерско-гинеколо- гической службе	1347	1342	12	10	0,9	0,7
Онкологические	138	138	58	56	42,2	40,7
Отоларингологичес- кие	180	157	20	16	11,0	10,2
Офтальмологические	250	253	168	178	67,0	70,5
Неврологические	570	570	125	122	22,1	21,6
Дермато-венерологи- ческие	220	190	38	32	17,1	17,0
Инфекционные	355	330	49	38	13,7	11,6
Фтизиатрические	750	750	122	86	16,3	11,5
Психосоматические	54	50	41	44	76,5	87,4
Геронтологические	110	106	110	104	99,3	98,1
Профпатологические	40	40	4	4	9,7	11,0
Токсикологические	20	20	3	3	12,7	13,5
Хосписные	7	13	1	3	12,2	22,1
Всего	7681	7492	1933	1820	25,0	24,0

5.5. Характеристика специализированных видов лечебно-профилактической помощи населению г.Челябинска

Учитывая значимость заболеваний органа зрения в поддержании уровней и формировании структуры заболеваемости населения, в т.ч. особенно лиц детского, подросткового и пожилого возраста, приводим характеристику офтальмологической службы города.

Характеристика глазной патологии и офтальмологической помощи взрослому населению.

Подчеркиваем, что уровень заболеваемости органа зрения у взрослого населения существенно выше (125,7 на 100 тысяч) в сравнении с Россией (94,3); выше и уровень первичной обращаемости (соответственно 44,6 и 28,8). И уровни, и разница в приведенных показателях может быть объяснена особенностями народного хозяйства, профилем промышленного производства, равно как и экономическими условиями, но объективное неблагополучие в заболеваемости зависит и от нерешенных организационных проблем офтальмологической службы, в т.ч. базовых и кадровых.

В оценке ситуации следует подчеркнуть, что в городе имеет место резкое увеличение числа больных глаукомой, которая занимает первое место в структуре первичной инвалидности, составляя 27% вместо 12% в 1989г. при выраженной тенденции к дальнейшему увеличению. Подчеркиваем, что 80% больных, признанных инвалидами, имеют 1 и 2 группы инвалидности. В последние годы отмечается и заметный рост патологии сетчатки, занимающей второе место в структуре инвалидизации и связанной с возрастной макулярной дегенерацией, высокой осложненной близорукостью и диабетической ретинопатией. Подчеркиваем, что именно ретинопатия имеет следствие увеличения в 1,7 раза инвалидности, в т.ч. по причине несвоевременных операций на стекловидном теле.

Сказанное свидетельствует о том, что официальные статистические данные об обеспеченности службы стационарными койками и достаточно квалифицированными кадрами офтальмологов не компенсируют недостатков в качестве и оснащенности службы и результатах работы.

Офтальмологическая помощь взрослому населению оказывается 22 поликлиническими отделениями и кабинетами в составе городских больниц и 5 стационарными отделениями, являющимися учебной базой двух медицинских академий города. Обеспеченность населения стационарными офтальмологическими койками существенно выше (2,8 на 10 тысяч), чем в России (1,8).

Стационарные отделения службы ориентированы на госпитализацию и лечение больных с конкретными нозологическими формами болезней органа зрения. Отделение ГКБ N 3 обслуживает больных с травмами и неотложными состояниями глаз; ГКБ N 11 - отделение офтальмо-эндокринологического профиля; ГКБ N 8 - витреоретинальной патологии; ГКБ N 2 - патологии рефракции и лазерной хирургии; отделение ГКБ N 1 является отделением офтальмо-диагностическим.

Достаточно высоким является уровень квалификации офтальмологов города. На двух кафедрах и городских офтальмологических отделениях два доктора профессора, 7 кандидатов медицинских наук; 118 врачей (65%) имеют высшие и первые квалификационные категории. Активно, ориентируясь на конкретную ситуацию в городе, работает научное общество офтальмологов.

И все-таки, при объективных положительных аспектах характеристики службы, справедливо признать, что ее оснащение отстает от современных возможностей. Отсутствие условий для реализации современных высокотехнологичных лечебно-диагностических методик вынуждает пользоваться услугами специализированной службы других городов России (Москвы, Екатеринбурга, Уфы) для удаления катаракты малыми разрезами, ретинальной томографии и, прежде всего, для операций на стекловидном теле (витроэктомии).

Важнейшими практическими проблемами офтальмологической службы в городе являются все-таки:

- слабая материально-техническая оснащенность офтальмологических структур стационаров и поликлиник;

- поздняя выявляемость глазной патологии, в т.ч. и по причине отсутствия высокоинформативной аппаратуры и малых объемов целевых профилактических осмотров;

- недостатки в целенаправленности и качестве динамического наблюдения за лицами с глазной патологией.

Следует подчеркнуть, что увеличение ряда заболеваний органа зрения приобретает угрожающий характер, что подтверждается увеличением числа слабовидящих и слепых, в т.ч. среди лиц активного трудоспособного возраста.

В связи со сказанным, неотложного решения требуют следующие задачи:

- незамедлительно целевое оснащение офтальмологической службы, в т.ч. на поликлиническом этапе авторефрактометрами, компьютерными периметрами, ультразвуковой диагностикой, техникой, прямыми офтальмоскопами;

- организация в структуре службы (ГКБ N 8) городского глаукомного консультативного кабинета с обеспечением его современной аппаратурой (ретинальным томографом, дундус-камерой, бесконтактным тонометром, компьютерным периметром);

- ускорить внедрение операции на стекловидном теле (заднюю витроэктомию) на базе ГКБ N 11 при оснащении подразделения специальной установкой, современными микроскопом с насадкой для витроэктомии и лазерной установкой для эндолазерной коагуляции сетчатки;

- ускорить оснащение стационарных отделений службы установками для факоэмульсификации катаракты, другой современной аппаратурой;

- отработать систему и направленность просветительно-воспитательной информации населения, его возрастных профессиональных и медицинских групп риска.