Приложение 1 к Порядку. Заявление о предоставлении субсидии по кредитам (лизинговым платежам) за счет средств областного бюджета

Приложение 1

к Порядку

компенсации (субсидирования) части

затрат субъектов инновационной

деятельности на уплату процентов

по кредитам кредитных организаций и

лизинговых платежей по договорам лизинга

                                Заявление

   о предоставлении субсидии по кредитам (лизинговым платежам) за счет

                        средств областного бюджета

     Субъект   инновационной   деятельности   (далее   именуется  -  СИД)

_________________________________________________________________________

                          (полное наименование)

_________________________________________________________________________

                   (место, дата регистрации и ОГРН СИД)

_________________________________________________________________________

                 (ИНН СИД, юридический и почтовый адрес)

________________________________________________________________________,

                         (телефон, факс, E-mail)

осуществляющий инновационную деятельность по следующим направлениям:

     - сельское хозяйство;

     -  обрабатывающие  производства  (кроме   производства   подакцизных

товаров);

     - производство и распределение электроэнергии, пара и горячей  воды,

предоставление прочих коммунальных услуг;

     - строительство;

     - транспорт и связь;

     - здравоохранение,

просит предоставить компенсацию (субсидирование) части затрат  на  уплату

процентов по кредитам кредитных  организаций,  полученным  на  реализацию

инновационного проекта _________________________________________________,

                              (наименование инновационного проекта)

_________________________________________________________________________

 (наименование Кредитора, N и дата кредитного договора, сумма полученного

                                 кредита)

в размере ________________________________ рублей на 200_ год,

лизинговых платежей по договорам лизинга:

_________________________________________________________________________

(наименование лизингодателя, N и дата договора лизинга, сумма лизингового

                                 платежа)

в размере ________________________________ рублей на 200_ год.

Информация об инновационной продукции СИД (в том числе охранные документы

на изобретения, полезные модели, промышленные образцы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Показатели хозяйственной деятельности СИД:

Наименование показателя	Единица	Значение показателя
		предыдущий год	текущий год	последующий год
Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. рублей
Объем выпуска инновационной продукции	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников	рублей
Среднесписочная численность работающих	человек
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней, в том числе в консолидированный бюджет Челябинской области	тыс. рублей
Режим налогообложения СИД

Субъект    инновационной    деятельности    гарантирует     достоверность

представленных сведений.

"__" _____________ 200 __ г.                     ________________________

                                                  (подпись руководителя)

                                                             М.П.