Приложение 6. Заявление

Приложение 6

к Положению о порядке и условиях

приватизации муниципального жилищного

фонда в городе Челябинске

                  В______________________________________________________

                  (Наименование Центра (агентства) по приватизации жилья)

                  от_____________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                  Дата рождения__________________________________________

                  Данные паспорта________________________________________

                                              (Серия, номер,

                  _______________________________________________________

                                      когда и кем выдан)

                                Заявление

     Прошу не  включать  меня  в  число  участников  приватизации  жилого

помещения по адресу: ул.______________________, дом N____,квартира N____.

   Дата                            Подпись

С последствием отказа ознакомлен.

Подпись удостоверяю - __________________________________________________.

                     (работник Центра (агентства) по приватизации жилья)