Приложение 3 к Порядку. Заявление на выделение субсидии молодым семьям, подавшим заявления в период с 01 января 2005 года до 01 июля 2006 года для участия в городской целевой программе "Жилье для молодых семей"

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий
молодым семьям, подавшим заявления
для участия в городской целевой программе
"Жилье для молодых семей"
в период с 01 января 2005 года
до 01 июля 2006 года

Форма

Заявление
на выделение субсидии молодым семьям, подавшим заявления
в период с 01 января 2005 года до 01 июля 2006 года
для участия в городской целевой программе
"Жилье для молодых семей"

1. Общие сведения

Фамилия Имя Отчество# заявителя

Адрес места жительства

Телефон домашний, служебный

Прошу выделить мне субсидию в рамках мероприятий, связанных с выполнением обязательств перед молодыми семьями, которые приобрели жилье и подали заявление на участие в период с 2005 года до 01 июля 2006 года.

2. Состав семьи

ФИО	Родственные отношения	Год рождения	Пол	Номер паспорта (свидетельства о рождении)

3. Члены семьи, на которых оформлено жилое помещение:

ФИО	Общей# площади# (кв. м)	Адрес

4. Намечаемое использование субсидии

При получении субсидии намереваюсь использовать ее для ___________________

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные мною органу, предоставляющему субсидию, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи. Мы проинформированы, что за представленные ложные сведения мы несем ответственность в соответствии с законодательством РФ. Я и члены моей семьи даем разрешение органу, предоставляющему субсидию, в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

Нам известно, что в последующем мы теряем право на льготное финансирование (кредитование) строительства или приобретения жилья.

Подпись заявителя ____________

Подпись супруга (и) __________________ Дата ________________