Приложение. Заявление о предоставлении частичной компенсации

Приложение

к Порядку частичной компенсации

субъектам малого и среднего

предпринимательства расходов на

оборудование объектов установками

автоматической противопожарной

защиты и охранно-пожарными

системами

                                Заявление

                  о предоставлении частичной компенсации

Субъект малого и среднего предпринимательства (далее - СМСП) ____________

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование СМСП)

Ф.И.О. руководителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место, регистрационный номер и дата регистрации СМСП_____________________

_________________________________________________________________________

N и дата свидетельства о внесении в Реестр СМСП__________________________

ИНН СМСП ________________________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактическое местонахождение, почтовый адрес______________________________

_________________________________________________________________________

Телефон ______________ Факс __________ E-mail ___________________________

Реквизиты СМСП:

Получатель ______________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

ИНН __________________ расчетный счет____________________________________

БИК ____________ корреспондентский счет__________ КПП ___________________

осуществляющий предпринимательскую деятельность по следующим приоритетным

направлениям:

     - производство машин и оборудования;

     -  производство  электрооборудования,  электронного  и   оптического

оборудования;

     - производство пищевых продуктов;

     - текстильное и швейное производство;

     - производство кожи, изделий из кожи и производство обуви;

     - производство прочих неметаллических минеральных продуктов;

     -  производство  (изготовление)  декоративных  изделий   и   изделий

народных художественных промыслов и ремесел;

     - инновационная деятельность;

     - бытовые услуги, предоставляемые населению

     - другое ___________________________________________________________

просит предоставить субсидию на компенсацию части расходов  по  установке

противопожарной защиты (охранно-пожарной системы)

в размере:__________________________________ рублей

Общая сумма расходов СМСП по установке составила:

____________________________________________рублей

Экономические показатели СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателей по годам
		предыдущий	текущий	последующий
Объем реализованной продукции (товаров, услуг)	тыс. руб.
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Списочная численность работающих	человек
Среднемесечная заработная плата работников	руб.

Показатели хозяйственной деятельности СМСП за текущий год:

Наименование показателя	Единица измерения	На момент подачи заявления с начала текущего года	За соответствующий период предыдущего года	Прогноз до конца текущего года
Объем выручки от реализации товаров, работ, услуг	тыс. руб.
Объем налоговых поступлений	тыс. руб.
Прирост объема выручки от реализации товаров, работ, услуг (гр.3 - гр.4)	тыс. руб.
Прирост объема налоговых поступлений (гр.3 - гр.4)	тыс. руб.
Создано новых рабочих мест	ед.
Среднемесячная заработная плата одного работающего	руб.

Социальная эффективность:

- количество  создаваемых рабочих мест __________________________________

- отношение средней заработной платы наемных работников СМСП  к  величине

среднемесячной  заработной  платы  по  городу  Озерску  на  дату   подачи

заявления о предоставлении субсидии _____________________________________

- участие в  решении  социальных  проблем  в  городе  Озерске  (занятость

инвалидов,  женщин,   молодежи,   безработных,   военнослужащих,   других

социально незащищенных групп населения)__________________________________

_________________________________________________________________________

СМСП гарантирует достоверность представленных сведений:

"___"_______________20___года             _______________________________

                                           (подпись руководителя  Ф.И.О.)

                                                       М.П.