Приложение 4. Анкета участника областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации "Благотворительная деятельность некоммерческих организаций")

Приложение 4

к Положению об областном

конкурсе социальных

достижений "Меняющий мир"

                                  Анкета

           участника областного конкурса социальных достижений

                              "Меняющие мир"

                              (для номинации

       "Благотворительная деятельность некоммерческих организаций")

     1. Полное наименование участника конкурса __________________________

_________________________________________________________________________

     2. Краткое наименование участника конкурса _________________________

     3. Форма  собственности  (государственная,  муниципальная,  частная)

_________________________________________________________________________

     4. Основные  виды  экономической  деятельности (не более трех видов)

_________________________________________________________________________

     5. Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________

     6. Наименование должности руководителя _____________________________

     7.  Фактический адрес (с индексом) _________________________________

     8. Телефон / факс (с кодом) ________________________________________

     9. Адрес электронной почты _________________________________________

     10.  Контактное  лицо  (фамилия,  имя,  отчество,   телефон,   адрес

электронной почты) ______________________________________________________

     11.  Социальные  гарантии  для  работников  помимо   предусмотренных

законодательством Российской Федерации (не более 500 символов) __________

_________________________________________________________________________

     12.    Среднесписочная    численность     работников     организации

(индивидуального предпринимателя), человек ______________________________

     13. Выручка (нетто) от продажи товаров, продукции, работ, услуг  (за

минусом  налога  на  добавленную   стоимость,   акцизов   и   аналогичных

обязательных платежей) из годового отчета о прибылях и убытках (форма N 2

бухгалтерской отчетности), в рублях _____________________________________

     14. Основные социальные (благотворительные) мероприятия, проведенные

участником  конкурса  (информация  о  внешних  программах  для   каталога

участников конкурса - не более 1500 символов) ___________________________

_________________________________________________________________________

     15. Перечень  основных  социальных  (благотворительных)  мероприятий

(указать только внешние программы)

Дата проведения мероприятия	Название мероприятия	Краткое содержание мероприятия (не более 200 символов)	Список благополучателей	Партнеры	Сумма, выделенная участником конкурса на проведение мероприятия, рублей
					привлеченные средства	собственные средства"