Приложение 3. Анкета участника областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации "Информационная поддержка")

Приложение 3

к Положению об областном

конкурсе социальных

достижений "Меняющий мир"

                                  Анкета

           участника областного конкурса социальных достижений

                              "Меняющие мир"

                (для номинации "Информационная поддержка")

     1. Полное наименование участника конкурса __________________________

_________________________________________________________________________

     2. Краткое наименование участника конкурса _________________________

     3. Форма  собственности  (государственная,  муниципальная,  частная)

_________________________________________________________________________

     4. Основные  виды  экономической  деятельности (не более трех видов)

_________________________________________________________________________

     5. Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________

     6. Наименование должности руководителя _____________________________

     7.  Фактический адрес (с индексом) _________________________________

     8. Телефон / факс (с кодом) ________________________________________

     9. Адрес электронной почты _________________________________________

     10.  Контактное  лицо  (фамилия,  имя,  отчество,   телефон,   адрес

электронной почты) ______________________________________________________

     11.  Социальные  гарантии  для  работников  помимо   предусмотренных

законодательством Российской Федерации (не более 500 символов) __________

_________________________________________________________________________

     12. Наличие рубрики по социальной тематике _________________________

     13. Периодичность рубрики по социальной тематике ___________________

     14. Тираж (охват территорий) _______________________________________

     15.    Среднесписочная    численность     работников     организации

(индивидуального предпринимателя), человек ______________________________

     16. Выручка (нетто) от продажи товаров, продукции, работ, услуг  (за

минусом  налога  на  добавленную   стоимость,   акцизов   и   аналогичных

обязательных платежей) из годового отчета о прибылях и убытках (форма N 2

бухгалтерской отчетности), в рублях _____________________________________

     17.  Основные  информационные  материалы  по  социальной   тематике,

размещенные (опубликованные) участником конкурса (информация для каталога

участников конкурса - не более 1 500 символов) __________________________

     18. Перечень размещенных (опубликованных) информационных  материалов

по социальной тематике

Вид информационного материала (статья, сюжет и т.д.)	Дата размещения (опубликования) информационного материала	Краткое содержание информационного материала (не более 200 символов)	Объем средств, выделенных на размещение (опубликование) информационных материалов (упущенная выгода), рублей

Приложение:

информационные материалы по социальной тематике (не более трех).