Приложение 1. Анкета

Приложение 1
к Положению о конкурсе на замещение
вакантной должности муниципальной
службы муниципального образования

                                  Анкета

                      (заполняется собственноручно)

1. Фамиля _______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

2. Если изменили фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Национальность
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
6. Образование, когда и какие учебные .заведения окончили, номера дипломов. Специальность по диплому. Квалификация по диплому.
7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)
9. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что
10. Были ли за границей, где, когда и с какой целью

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности  (включая  учебу  в

высших и средних специальных учебных заведениях, военную  службу,  работу

по  совместительству,  предпринимательскую  деятельность  и  т.  п.)  При

заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации  и

предприятия,  так  как  они  назывались  в  свое  время,  военную  службу

записывать с указанием должности и номера воинской части.

12. Ваши близкие родственники ( жена,  муж,  дети,  отец,  мать,  братья,

сестры).

Степень родства	Фамилия, имя, отчество*	Год, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

* Если родственники изменяли  фамилии,  имена,  отчества,  то необходимо

указать их прежние фамилии, имена, отчества.

13. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно  проживающие

за границей (укажите их фамилию, имя,  отчество,  год  рождения,  степень

родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей)

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

15. Домашний адрес и номер телефона

16. Паспорт или документ его заменяющий _________________________________

                                        (номер, серия, кем и когда выдан)

17. Дополнительные   сведения   (государственные   награды,   участие   в

выборных представительных органах, а  также  другая  информация,  которую

оформляемый желает сообщить о себе)

_________________ 200_ г. Подпись __________________

(дата заполнения)

Фотокарточка  и  данные  о  трудовой  деятельности,  учебе   оформляемого

соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в  трудовой

книжке, документам об образовании, воинской службе.

М.П.

_____________________________________________________

      (подпись, фамилия работника кадровой службы)

____________________ 200__г.