Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Положению о переселении граждан
из жилищного фонда, признанного
непригодным для проживания,
и сносе многоквартирных домов,
признанных аварийными
и подлежащими сносу

                                                                    Форма

                                                      Главе Администрации

                                              Миасского городского округа

                                                       Ардабьевскому В.Г.

                                              от_________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                              ___________________________

                                                       паспортные данные,

                                              ___________________________

                                                        место жительства)

                                Заявление

     В  связи  с  признанием  многоквартирного  дома,  расположенного  по

адресу: _________________________________________________________________

аварийным  и  подлежащим   сносу   (реконструкции),   жилого   помещения,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

непригодным для проживания (нужное подчеркнуть и заполнить)

_________________________________________________________________________

        (реквизиты решения (заключения) межведомственной комиссии)

_________________________________________________________________________

   (реквизиты Постановления о признании жилищного фонда непригодным для

                               проживания)

прошу  предоставить  по  договору  социального  найма  жилое   помещение,

расположенное по адресу:________________________________________________,

общей площадью ________ кв. м, этаж____, количество комнат_______________

мне и членам моей семьи:

1)______________________________________________________________________;

2)______________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются <*>:

     1) правоустанавливающие документы на занимаемое жилое помещение;

     2) копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов  его

семьи;

     3) справка о составе семьи.

     Подлинность  представленных  мной  сведений  подтверждаю.  Настоящим

также даю согласие на проверку представленных мной сведений и документов.

     Заявление подписывают наниматель и дееспособные члены  его  семьи  с

расшифровками подписей и указанием даты подачи заявления.

Документы проверил и заявление принял:___________________________________

                                  (фамилия, инициалы, подпись, должность)

<*> Указывается полный перечень документов с указанием их реквизитов.