Приложение 1. Типовой договор на оказание платных медицинских услуг

Приложение 1

к положению "О порядке

предоставления платных услуг

медицинскими учреждениями

Миасского городского округа"

                             Типовой договор

                  на оказание платных медицинских услуг

г. Миасс

"_____" ___________20___г.

_________________________________________________, именуемое в дальнейшем

         (полное наименование учреждения)

"Исполнитель", в лице главного врача____________________________________,

                                                  (Ф.И.О.)

действующего на основании Устава и Лицензии N_____, дата выдачи_________,

кем выдана_____________________________, срок действия________________, с

одной стороны, и гражданин (потребитель)_________________________________

_________________________________________________, именуемый в дальнейшем

"Пациент", с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                           1. Предмет договора

1.1 Настоящий договор определяет  условия  оказания  платных  медицинских

услуг. Пациент поручает, а Исполнитель обязуется оказать Пациенту платную

медицинскую услугу

_________________________________________________________________________

       (наименование услуги в соответствии с утвержденным перечнем)

1.2  Медицинская  услуга  не  оказывается,  если   у   Пациента   имеются

противопоказания для ее выполнения.

1.3 Срок оказания платной услуги_________________________________________

                      2. Стоимость и порядок оплаты

2.1 Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту составляет________

_____________________________________рублей. При необходимости выполнения

(сумма указывается прописными буквами)

дополнительных работ, не предусмотренных  договором,  они  выполняются  с

согласия  Пациента  и   с   дополнительной   оплатой   по   утвержденному

прейскуранту.

2.2 Оплата медицинской услуги  производится  в  наличной  форме  в  кассу

медицинского учреждения до оказания медицинской услуги (предоплата).

                      3. Права и обязанности сторон

     3.1 Исполнитель обязан:

3.1.1. Предоставить Пациенту квалифицированную, качественную  медицинскую

услугу в установленный в договоре срок.

3.1.2.  Предоставить  Пациенту  бесплатную,  достоверную   информацию   о

предоставляемой услуге в доступной для его  восприятия  форме  до  начала

оказания услуги.

     3.2 Исполнитель имеет право:

3.2.1 Отказаться  от  оказания  услуги,  если  Пациент  не  предоставляет

необходимую информацию о себе или не выполняет назначений  (рекомендаций)

врача.

3.2.2.  В  случае  возникновения  неотложных   состояний   самостоятельно

определять объем исследований, манипуляций.

3.2.3 Требовать от больных, находящихся на  лечении  или  обследовании  в

стационарных отделениях учреждения, выполнения установленного  распорядка

дня. В случае нарушения режима или правил поведения  выписывать  больного

(обследуемого)  до  окончания  лечения  (обследования)  с   предъявлением

Пациента счета на оплату фактически произведенных медицинских услуг.

     3.3. Пациент обязан:

3.3.1 Информировать врача до оказания медицинской помощи  о  перенесенных

заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях.

3.3.2 Своевременно оплатить стоимость услуги.

3.3.3 Точно выполнять назначения и указания врача.

3.3.4 Строго соблюдать  распорядок  дня,  правила  поведения  в  лечебном

учреждении.

     3.4 Пациент имеет право:

3.4.1 На предоставление информации о медицинской услуге  до  начала  и  в

ходе оказания услуги.

3.4.2   Знакомиться   с    документами,    подтверждающими    специальную

правоспособность учреждения и его врачей.

3.4.3 На возмещение вреда в  случае  ненадлежащего  оказания  медицинской

услуги.

3.4.4 Отказаться от  получения  медицинской  услуги  и  получить  обратно

оплаченную  сумму  с  возмещением   Исполнителю   затрат,   связанных   с

подготовкой оказания услуг.

3.4.5  Самостоятельно  приобретать  лекарственные  препараты,   расходные

материалы.

            4. Информация о предоставляемой медицинской услуге

4.1  Медицинская  услуга  не  оказывается,  если   у   Пациента   имеются

противопоказания для ее выполнения.

4.2 Медицинскую услугу оказывает врач, имеющий сертификат специалиста

4.3 Исполнитель предоставляет информацию Пациенту о побочных  эффектах  и

осложнениях. Возможные основные побочные эффекты:________________________

_________________. Вероятность наступления, в среднем, в ______% случаев.

Возможные основные осложнения:___________________________________________

_________________. Вероятность наступления, в среднем, в ______% случаев.

4.4 С учетом  самой  технологии  выполнения  медицинской  услуги  Пациент

осведомлен  и  осознает  о  вероятности   вредных   (побочных)   эффектов

медицинского вмешательства и осложнений,  которые  могут  причинить  вред

здоровью Пациента.

4.5 В случае если осложнения  потребовали  оказания  срочной  медицинской

помощи, Исполнитель устраняет эти вредные последствия без  дополнительной

оплаты

4.6  В  предусмотренных  нормативными  актами  случаях  Пациенту  по  его

требованию выдается листок  нетрудоспособности,  в  связи  с  оказываемой

медицинской услугой.

4.7 Пациент подтверждает, что ознакомлен  с  дополнительной  информацией,

касающейся данной медицинской услуги и условий ее предоставления.

                        5. Ответственность сторон

5.1 В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги Пациент вправе  по

своему выбору потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;

- возмещения понесенных им расходов.

5.2 Исполнитель освобождается  от  ответственности  за  неисполнение  или

ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что

это произошло вследствие непреодолимой силы,  нарушения  Пациентов  своих

обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.

5.3  Пациент  обязан   полностью   возместить   медицинскому   учреждению

понесенные убытки, если оно не смогло оказать медицинскую услугу или было

вынуждено прекратить ее оказание по вине пациента.

                     6. Порядок расторжения договора

6.1 Договор может быть расторгнут по соглашению сторон.

6.2 Пациент вправе расторгнуть договор  об  оказании  медицинских  услуг,

если выявлены существенные недостатки оказываемой  услуги  и  в  разумный

срок недостатки Исполнителем не устранены.

6.3  Пациент  вправе  расторгнуть  договор  так  же  в  случае,  если  им

обнаружены существенные отклонения от условий договора.

6.4 Договор может быть расторгнут и по другим основаниям, предусмотренным

законодательством

                            7. Прочие условия

7.1 Договор  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания  сторонами  и

действует до момента исполнения обязательств.

7.2  Споры  и  разногласия  решаются   путем   переговоров,   привлечения

независимой  экспертизы.  При  не  достижении  соглашения  в   результате

переговоров спор решается в судебном порядке.

"Пациент" Ф.И.О.__________________________________ ________________________________________ Паспорт серии ________ N ________________ Выдан __________________________________ ________________________________________ Домашний адрес _________________________ ________________________________________ N пенсионного свидетельства______________ ________________________________________ N медицинского полиса___________________ ________________________________________

"Исполнитель" ________________________________________ (полное наименование учреждения) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ Главный врач____________________________ (подпись, расшифровка подписи) "_____" _______________________________г. Исполнитель____________________________ (подпись, расшифровка подписи) "_____" _______________________________г.