Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 6 августа 2008 г. N 692 "О совершенствовании работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса в Челябинской области"

В целях охраны репродуктивного здоровья населения Челябинской области, снижения материнской и младенческой смертности, а также для обеспечения преемственности в работе между врачами-акушерами-гинекологами, врачами-терапевтами и врачами-педиатрами в условиях перинатального акушерства приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Положение об акушерско-терапевтическо-педиатрическом комплексе;

Порядок организации непрерывного наблюдения за здоровьем девочек-подростков, женщин фертильного возраста, беременных женщин, рожениц, родильниц и детей первого года жизни в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса;

Перечень экстрагенитальных заболеваний беременных, требующих динамического наблюдения врачом-терапевтом женской консультации.

2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:

1) обеспечить в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям:

организацию перинатального консилиума лечебно-профилактического учреждения. Срок - IV квартал 2008 года;

организацию перинатального совета лечебно-профилактического учреждения. Срок - IV квартал 2008 года;

ведение регистра женщин фертильного возраста, имеющих медицинские противопоказания к вынашиванию беременности, на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности". Срок - IV квартал 2008 года;

ведение регистра женщин фертильного возраста, находящихся в трудной жизненной ситуации, для организации оказания межведомственной помощи на основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области и Министерства социальной защиты Челябинской области от 05.10.2007 N 421/233 "О профилактике материнской смертности у женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, и младенческой смертности в семьях, находящихся в социально опасном положении". Срок - 30.12.2008.

2) укомплектовать в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях должности врачей-терапевтов женских консультаций и родильных домов физическими лицами;

3) обеспечить систематическое повышение квалификации врачей-терапевтов по вопросам экстрагенитальной патологии при беременности. Срок - 30.12.2008;

4) организовать работу медико-социальных кабинетов в женских консультациях и детских поликлиниках в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.01.2007 N 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники" и от 01.06.2007 N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях". Срок - 30.12.2008.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Козлова А.В.

Министр здравоохранения Челябинской области

В.А. Шепелев

Утверждено приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 6 августа 2008 г. N 692

Положение
об акушерско-терапевтическо-педиатрическом комплексе

Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс (далее именуется - АТПК) - это объединение структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения муниципального образования Челябинской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям по акушерству, гинекологии, терапии и педиатрии в рамках зоны облуживания, организованное на административно-функциональной основе, основанное на принципах комплексности и этапности.

1. Цель:

Охрана репродуктивного здоровья населения Челябинской области, снижение материнской и младенческой смертности путем обеспечения непрерывного слежения за здоровьем девочек-подростков, женщин фертильного возраста, беременных женщин, рожениц, родильниц и детей первого года жизни.

2. Задачи АТПК:

1) изучение состояния здоровья наблюдаемого контингента;

2) выявление и лечение хронической соматической патологии у наблюдаемого контингента;

3) качественное диспансерное наблюдение девочек, девочек-подростков, женщин фертильного возраста, беременных женщин, рожениц, родильниц и детей первого года жизни;

4) прегравидарная подготовка семейных пар к беременности и родам, периконцепционная профилактика;

5) разбор случаев материнской, перинатальной и младенческой смертности;

6) анализ основных показателей работы учреждений акушерской, терапевтической и педиатрической сети в рамках зоны обслуживания;

7) разработка и проведение мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения Челябинской области, снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности на основе анализа.

3. Структура:

АТПК создается в рамках территории обслуживания учреждения родовспоможения (родильного дома/отделения и/или женской консультации) муниципального образования Челябинской области.

В состав входят:

1. Первичное звено: фельдшерско-акушерские пункты, сельские амбулатории, участковая больница (поликлиника), женская консультация, медико-генетическая консультация, отделения пренатальной диагностики, родильный дом (отделение), перинатальные центры, отделение реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных, детская поликлиника, клиники, дружественные к подросткам, центры планирования семьи и репродукции, отделения (кабинеты) медицинской профилактики. На территории обслуживания АТПК в специально оборудованных помещениях создаются "комнаты здоровья" (комната здорового ребенка, школа будущих родителей (матери и отца), школа подготовки беременной к родам, школа грудного вскармливания, школа гипертонической болезни, школа бронхиальной астмы, школа сахарного диабета).

2. Перинатальный консилиум, который обеспечивает проведение лечебно-консультативных мероприятий в работе АТПК. Председателем перинатального консилиума является руководитель службы родовспоможения лечебно-профилактического учреждения зоны обслуживания муниципального образования Челябинской области. В состав перинатального консилиума входят врач-акушер-гинеколог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач, осуществляющий пренатальную диагностику, врач - медицинский генетик (при наличии) и смежные специалисты по согласованию.

3. Перинатальный совет, который осуществляет организационные мероприятия и контроль за работой АТПК. Председателем перинатального совета является заместитель главного врача по лечебной работе лечебно-профилактического учреждения зоны облуживания муниципального образования Челябинской области. Членами совета являются руководители лечебно-профилактических учреждений акушерской, терапевтической и педиатрической сети в рамках зоны обслуживания муниципального образования Челябинской области, заместитель главного врача по лечебной работе.

4. Организация работы АТПК в Челябинской области:

I. На уровне лечебно-профилактического учреждения муниципального образования:

1. Первичное звено:

- фельдшер (акушерка) ФАП, сельской амбулатории;

- врач - детский гинеколог;

- врач-акушер-гинеколог участковый;

- врач-терапевт участковый;

- врач-терапевт женской консультации;

- врач отделения пренатальной диагностики;

- врач-акушер-гинеколог центра планирования семьи и репродукции;

- врачи медико-генетической консультации;

- врач-акушер-гинеколог родильного дома (отделения), перинатального центра;

- врач-неонатолог;

- врач - детский реаниматолог;

- врач-педиатр отделения патологии новорожденного;

- врач-педиатр участковый;

- врач-уролог-андролог клиник, дружественных к подростку;

- узкий специалист (по профилю экстрагенитальной патологии или патологии новорожденного);

- врач кабинета медицинской профилактики.

2. перинатальный консилиум (акушерско-терапевтическо-педиатрическая комиссия) ЛПУ;

- перинатальный совет (АТП-совет) ЛПУ управляет деятельностью АТП-комплекса;

- врачебная комиссия осуществляет оперативное принятие решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществляет контроль качества и эффективность лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценку обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств;

- контрольно-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения здравоохранения муниципального образования контролирует качество наблюдения.

II. На уровне муниципального образования:

- перинатальный консилиум (акушерско-терапевтическо-педиатрическая комиссия) управления здравоохранения (ЦРБ, ЦГБ);

- перинатальный совет (АТП-совет) управления здравоохранения (ЦРБ, ЦГБ);

- лечебно-контрольная комиссия управления здравоохранения (ЦРБ, ЦГБ).

III. На уровне субъекта Челябинской области:

- областной перинатальный консилиум Министерства здравоохранения Челябинской области;

- областной перинатальный совет Министерства здравоохранения Челябинской области;

- лечебно-контрольная комиссия Министерства здравоохранения Челябинской области;

- координационный совет Министерства здравоохранения Челябинской области по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

А.В. Козлов

Утвержден приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 6 августа 2008 г. N 692

Порядок
организации непрерывного наблюдения за здоровьем девочек-подростков, женщин фертильного возраста, беременных женщин, рожениц, родильниц и детей первого года жизни в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса

I этап - охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков, женщин фертильного возраста и превентивная охрана здоровья ребенка

1. Охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков

Основные задачи:

1) сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков;

2) снижение числа беременностей у несовершеннолетних;

3) снижение гинекологических заболеваний у девочек и девочек-подростков;

4) снижение уро-андрологической патологии у мальчиков и мальчиков-подростков;

5) снижение удельного веса подростков, страдающих вредными привычками;

6) снижение социально значимых заболеваний у подростков;

7) повышение репродуктивного потенциала подростков - будущих родителей.

Мероприятия:

1. Организация оказания медицинской помощи девочкам-подросткам в рамках трехэтапной системы оказания специализированной гинекологической помощи детям и подросткам:

1 этап - работа в детских и подростковых коллективах (педиатры);

2 этап - амбулаторная специализированная гинекологическая помощь;

3 этап - стационарная специализированная гинекологическая помощь.

2. Развитие специализированной гинекологической помощи детям и подросткам:

1) проведение профилактических осмотров девочек и девочек-подростков;

2) диспансеризация девочек и девочек-подростков с гинекологическими заболеваниями;

3) диспансеризация девочек-подростков с экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием для вынашивания беременности;

4) лечение и реабилитация гинекологической патологии у девочек и девушек-подростков;

5) внедрение малоинвазивных (эндоскопических, минилапаротомных) методик при оперативном лечении несовершеннолетних;

6) внедрение современных методик хирургической коррекции врожденных аномалий у детей и подростков.

3. Создание системы информационного обеспечения подростков по вопросам охраны репродуктивного здоровья (разработка и внедрение современных информационных и образовательных программ по формированию здорового образа жизни, безопасного репродуктивного поведения, нарушений репродуктивной функции, болезней, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИДа, асоциальных форм поведения и профилактики нежелательной беременности).

4. Организация андрологической помощи для мальчиков и мальчиков-подростков.

5. Организация клиник, дружественных к подростку.

6. Развитие центров по охране репродуктивного здоровья подростков, кризисных центров, молодежных центров, служб доверия.

2. Охрана репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста

Основные задачи:

1) сохранение репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста;

2) снижение числа незапланированных беременностей;

3) снижение гинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста;

4) снижение удельного веса женщин фертильного возраста, страдающих вредными привычками;

5) снижение социально значимых заболеваний у женщин фертильного возраста;

6) повышение выявляемости онкологической патологии на ранних стадиях;

7) организация оказания медико-социальной помощи женщинам в трудной жизненной ситуации.

Мероприятия:

1. Проведение профилактических осмотров женщин фертильного возраста.

2. Проведение дополнительной диспансеризации женщин, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях.

3. Проведение углубленных медицинских осмотров женщин, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

4. Диспансеризация женщин с гинекологическими заболеваниями.

5. Диспансеризация женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием для вынашивания беременности.

6. Консультирование по вопросам планирования семьи и контрацепции.

7. Консультирование по вопросам планирования беременности: прегравидарной подготовки и периконцепционной профилактики.

8. Внедрение доабортного консультирования и постабортной реабилитации с участием психолога.

9. Развитие сети центров по охране репродуктивного здоровья женщин, центров планирования семьи и репродукции.

10. Организация работы медико-социального кабинета.

11. Организация межведомственной работы с органами социальной защиты по планированию беременности у женщин фертильного возраста в трудной жизненной ситуации.

II этап - реализация репродуктивной функции женщины и антенатальная охрана плода

1. Антенатальный период - динамическое наблюдение за беременной и ребенком (плод как пациент)

Основные задачи:

1) повышение удельного веса нормальных родов;

2) снижение числа преждевременных родов;

3) снижение числа акушерских осложнений во время беременности и родов;

4) снижение числа перинатальных осложнений во время беременности и родов;

5) снижение числа родов с наследственными заболеваниями и грубыми аномалиями развития плода;

6) снижение показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности;

7) снижение перинатальной заболеваемости.

Мероприятия:

1. Диспансеризация беременных женщин в соответствии с действующим стандартом оказания медицинской помощи.

2. Профилактика осложнений беременности на основе комплексной оценки факторов риска, прогнозирования течения беременности и состояния плода.

3. Своевременная диагностика и элиминация плодов с наследственными заболеваниями, хромосомными аномалиями, врожденными пороками развития плода.

4. Формирование перинатального заключения с перечислением пренатально значимых факторов риска.

5. Организация комплексной системы подготовки семейных пар к материнству и отцовству, подготовки беременной к родам и грудному вскармливанию с участием психолога, специалиста по лечебной физкультуре и т.п.

6. Широкое внедрение стационарозамещающих технологий для беременных женщин.

7. Обеспечение проведения долечивания (реабилитации) беременных женщин в условиях санатория.

8. Кратковременная диспансеризация беременных женщин терапевтом женской консультации с заполнением учетной формы 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

2. Интранатальный период

1. Бережное родоразрешение, предупреждение акушерской агрессии.

2. Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода в родах.

3. Прогнозирование состояния новорожденного в родильном зале на основании перинатального заключения.

4. Прикладывание к груди.

III этап - послеродовая реабилитация женщины, адаптация новорожденного, диспансеризация детей первого года жизни

1. Ранняя реабилитация - в родильном доме.

2. Диспансерное наблюдение детей первого года жизни в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2007 N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни".

3. Диспансерное наблюдение и реабилитация женщин в послеродовом периоде.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

А.В. Козлов

Утвержден приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 6 августа 2008 г. N 692

Перечень
экстрагенитальных заболеваний беременных, требующих динамического наблюдения терапевтом женской консультации

1) ревматические пороки сердца;

2) врожденные пороки сердца;

3) гипертоническая болезнь;

4) гломерулонефрит;

5) пиелонефрит;

6) аномалии развития мочевых путей;

7) анемия;

8) геморрагические диатезы;

9) хронические заболевания печени;

10) сахарный диабет;

11) тиреотоксикоз;

12) гипотиреоз;

13) заболевания надпочечников;

14) хроническая пневмония;

15) бронхиальная астма;

16) системные заболевания соединительной ткани;

17) миастения.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

А.В. Козлов