Приложение 1 к Порядку. Заявление о предоставлении субсидий за счет средств местного бюджета на оказание содействия организации собственного дела начинающим предпринимателям

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий за счет
средств местного бюджета на оказание содействия
организации собственного дела начинающим
предпринимателям

                                Рег. N _____ от "___" _________ 20 ___ г.

                                Заявление

  о предоставлении субсидий за счет средств местного бюджета на оказание

   содействия организации собственного дела начинающим предпринимателям

Ознакомившись  с  условиями  предоставления  субсидии   для   организации

собственного дела, начинающий предприниматель ___________________________

_________________________________________________________________________

согласен представить документы для рассмотрения вопроса о  предоставлении

субсидии.

Начинающий предприниматель подтверждает, что вся информация, содержащаяся

в представленных документах или  их  копиях,  является  подлинной,  и  не

возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и местонахождения _______________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________, факс _________________________________

Серия и номер свидетельства о внесении записи  в  Единый  государственный

реестр юридических  лиц  (Единый  государственный  реестр  индивидуальных

предпринимателей)

_________________________________________________________________________

Кем выдано ______________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Идентификационный номер (ИНН) ___________________КПП_____________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

Наименование, адрес банка _______________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с) _________________________________

Сумма, подлежащая компенсации____________________________________________

Показатели деятельности СМП:

N п/п	Наименование показателя	ед. изм.	Значение показателя
1	Окупаемость бизнес-плана	лет
2	Объем реализации товаров (работ, услуг)	тыс. руб.
3	Создание рабочих мест в рамках реализации бизнес-плана	ед.
4	Среднемесячная заработная плата работников в рамках реализации бизнес-плана	руб.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) __________________________ Ф.И.О.

                                           (подпись)

Дата

М.П.