Приложение 1. Представление на участие в конкурсном отборе лучших педагогических работников муниципальных образовательных учреждений, реализующих программы дошкольного образования, для выплаты денежного поощрения

Приложение 1 к Положению
о порядке конкурсного отбора
лучших педагогических работников
муниципальных образовательных учреждений,
реализующих программы дошкольного
образования, для выплаты денежного поощрения

                                      Регистрационный номер N____________

                                      Дата регистрации заявки:___________

                                      (заполняется организатором

                                                      конкурсного отбора)

                            Представление

         на участие в конкурсном отборе лучших педагогических

     работников муниципальных образовательных учреждений, реализующих

                    программы дошкольного образования,

                     для выплаты денежного поощрения

     Сведения о педагогическом работнике - участнике конкурсного отбора:

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место работы  (полное  наименование  образовательного  учреждения  в

соответствии с последней редакцией Устава):______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес образовательного учреждения:_________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный

     телефон:__________________ Факс:________________

     E-mail:___________________ http:________________

_________________________________________________________________________

     Соответствие критериям участия:_____________________________________

     Наименование учебного заведения, год окончания:_____________________

_________________________________________________________________________

     Специальность по диплому:___________________________________________

Занимаемая должность	Квалификационная категория	Общий стаж педагогической работы	Стаж работы в данном образовательном учреждении	Учебная педагогическая нагрузка

Ученая степень:__________________________________________________________

Звания:__________________________________________________________________

Отраслевые награды:______________________________________________________

Подпись руководителя

образовательного учреждения:

М.п.