Приложение 1 к регламенту. Заявление

Приложение 1
к регламенту

                       Главе г. Магнитогорска____________________________

                       от________________________________________________

                         (наименование юридического лица, ФИО заявителя)

                       док-т, удостоверяющий личность____________________

                               (серия, номер, орган выдавший документ,

                       __________________________________________________

                              документ, подтверждающий полномочия

                                 действовать от имени заявителя)

                       адрес: ___________________________________________

                        место жительства гр-на, место нахождения юр.лица)

                       тел.______________________________________________

                                Заявление

     От__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается  наниматель,  либо  арендатор,   либо   собственник   жилого

(нежилого)  помещения,  либо  собственник  жилого  (нежилого)  помещения,

находящегося в общей собственности двух и более лиц, в  случае,  если  ни

один из собственников  либо  иных  лиц  не  уполномочен  в  установленном

порядке представлять их интересы)

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество   представителя,   реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению  Для  юридических   лиц

указываются: наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес  места

нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,  уполномоченного

представлять  интересы  юридического   лица,   с   указанием   реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого (нежилого) помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полный адрес: субъект  Российской  Федерации,  муниципальное

образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

подъезд, этаж)

     Собственник(и) жилого (нежилого) помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить_____________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное

указать)

     жилого (нежилого) помещения, занимаемого на основании

_________________________________________________________________________

 (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки жилого (нежилого) помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с "__________________"

______________ 200__г. по "______"___________________200__г.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с

______________________________________по_________________________ часов в

___________________________дни.

     Обязуюсь:

     осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с  проектом

(проектной документацией);

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ должностных лиц органа местного

     самоуправления муниципального образования  либо  уполномоченного  им

органа для проверки хода работ;

     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно проживающих в жилом помещение  совершеннолетних  членов  семьи,

нанимателя  жилого   помещения   по   договору   социального   найма   от

"____"_______________ ____ г. N______:

п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
	2	3	4	5

     Подписи  ставятся  в  присутствии  должностного  лица,  принимающего

документы. В ином случае представляется  оформленное  в  письменном  виде

согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки  об

этом в графе 5.

     Срок  подготовки  документов  по   результатам   выполнения   услуги

составляет_______дней.

     Срок выдачи документов по результатам выполнения услуги составляет 3

дня со дня их подготовки.

     Я,__________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

     со сроками подготовки и выдачи документов по результатам  выполнения

услуги ознакомлен(а) и в  случае  обращения  мною  в  МФЦ  за  получением

указанных документов по истечении срока их выдачи, к администрации города

претензий не имею.

"___"_________ 200_г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___"_________ 200_г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___"_________ 200_г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___"_________ 200_г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)