Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 28 апреля 2005 г. N 178 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.12.2004 г. N 111 "О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области" (отменен)

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 28 апреля 2005 г. N 178
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения
Челябинской области от 29.12.2004 г. N 111 "О клинико-экспертной
работе в здравоохранении Челябинской области"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 26 мая 2014 г. N 791 настоящий приказ отменен

В целях совершенствования клинико-экспертной работы в здравоохранении Челябинской области приказываю:

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.12.2004 "О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области" следующие изменения:

пп. 1.5 п. 1 "Положение о медицинском эксперте" читать в новой прилагаемой редакции;

пункт 1 дополнить пунктом 1.9 "Методические рекомендации по технике заполнения "Карты экспертной оценки качества медицинской помощи".

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.

Министр здравоохранения Челябинской области

В.А. Шепелев

Первый заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

М.Г. Москвичева

Утверждены приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 28 апреля 2005 г. N 178

Методические рекомендации
по технике заполнения карт экспертной оценки качества медицинской помощи

Карта экспертной оценки предназначена для контроля за качеством медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса в условиях стационара и поликлиники и применяется на всех уровнях ведомственного и вневедомственного контроля (Приложения 1, 2 к "Методическим рекомендациям по технике заполнения карты экспертной оценки качества медицинской помощи").

Карта экспертной оценки заполняется на все случаи, подлежащие обязательной экспертизе (пр. МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.96 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ"):

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

- случаи заболеваний с удлиненными и укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

- случаи с расхождением диагноза;

- случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.

В число обязательных случаев дополнительно могут включаться случаи, подлежащие контролю согласно экспертному анализу за прошлый период и профилю отделения.

В других случаях карта экспертной оценки заполняется при выборочных экспертизах в количествах, определенных нормативными приказами.

Карта экспертной оценки может заполняться при анализе 1 случая или группы случаев определенной нозологической формы, сводных данных за любой отрезок времени (месяц, квартал, полугодие, год). В разрезе отделения, службы больницы, сводного результата каждому врачу.

При заполнении карты экспертной оценки во всех случаях необходимо указать: фамилия, имя, отчество и должность эксперта, наименование отделения (службы), повод экспертизы (плановая, целевая, обязательный случай), период экспертизы, ступень, уровень;

- при заполнении карты экспертной оценки по одному случаю указать: фамилию, имя, отчество больного, N истории болезни, фамилия, имя, отчество лечащего врача;

- при заполнении карты экспертной оценки по анализу группы случаев указать: (месяц, квартал, полугодие, год), количество проверенной документации.

При заполнении карты экспертной оценки указать показатель дефектов, величина которого оценивается экспертом путем суммирования цифровых коэффициентов, соответствующих показателей (показатель дефектов случая).

Показатели дефектов группы случаев или определенных нозологических форм, отделения суммируются и делятся на количество экспертиз (средний показатель дефектов группы случаев, отделения). Полученный показатель дефектов определяет оценку качества медицинской помощи по экспертируемому виду деятельности.

По окончании экспертизы дать заключение об основных дефектах медицинской помощи, предложения по их устранению, указать дату проведения экспертизы и подпись эксперта.

Показатель дефекта заведующего отделением выставляется отдельно.

Комментарий к порядку
заполнения карты экспертной оценки качества медицинской помощи (амбулаторно-поликлинического, стационарного больного)

Характеристика дефекта	Коэффициент
П. 4.0. Обоснованность стационарного лечения:
4.1. Имеется (лечение признано обоснованным (в т.ч. повторная госпитализация)	0
4.2. Госпитализация не показана Проведение лечебно-диагностических, экспертных мероприятий по состоянию больного (пациента) в условиях стационара не требуется;	0,12
- Показано на других этапах;
- не нуждается 4.3. * Профильная госпитализация обоснована согласно диагнозу заболевания	0
4.4. Профильная госпитализация не обоснована (в условиях профильного стационара больному не может быть оказана надлежащая помощь; удорожание случая)	0,12
* Для больных с инфекционными заболеваниями (подозрением на инфекционное заболевание) профильность госпитализации определяется по диагнозу, выставленному врачом приемного покоя, согласно стандарту (объему возможного обследования) в приемном покое
П. 5.0. Обследование и консультация по основному, сопутствующему (* клинически значимому) заболеванию:
5.1. Обследование проведено в соответствии с диагнозом, своевременно, обоснованно, согласно медицинскогу стандарту	0
5.2. Обследование неполное, малоэффективно, не соответствует медицинскому стандарту объема и методов диагностики, что привело к диагностической ошибке, но не повлияло на выявление осложнений заболевания или ожидаемый результат; - повлияло на выявление осложнений, постановку диагноза, ожидаемый результат	0,02 0,04
5.3. Обследование проведено несвоевременно, затянуто, что привело к изменению срока лечения на 30 % и более от норматива, повлияло на течение заболевания, привело к осложнению основного (сопутствующего) заболевания	0,04
5.4. Необоснованное дублирование обследований - проведенных в отделении, на предыдущем этапе;	0,02
5.5. Прочее:
- обследование необоснованное (бесцельное, не несет нужной информации согласно цели госпитализации, посещения);	0,04
- не верна интерпретация данных лечащим врачом (консультантом), диагностическими службами;
- не выполнены обследования, регламентированные общими приказами (отраслевыми, ведомственными и др.): осмотр, опрос, обследование на инфекционные, паразитарные заболевания, педикулез, туберкулез и др.);	0,02
- не дана (не верна) интерпретация данных обследования лечащим врачом;	0,02
- нет обоснования консультации (не профильного) специалиста;	0,02
- необоснованное невыполнение рекомендаций специалиста-консультанта	0,02
6.0. Диагноз основного и сопутствующего (клинически значимого) заболевания выставлен:
6.1. Своевременно, обоснованно с клиникофункциональной характеристикой, в соответствии с признанной на данный период классификацией болезней (МКБ - 10)	0
6.2. Несвоевременно:
- на 4 - 5 день;	0,022
- позднее 5-го дня	0,044
6.3. Необоснованно:	0,068
- несоответствие установленного диагноза с клинико-диагностическими данными: выставлен другой диагноз или есть расхождения клинического и патологоанатомического диагноза III категории, повлекшего за собой врачебную тактику, которая сыграла решающую роль в исходе заболевания
6.4. Формулировка диагноза не соответствует признанной классификации	0,022
6.5. Неправильное разделение основного, сопутствующего диагноза и осложнений, что привело к неверной тактике ведения больного	0,044
6.4. Без клинико-функциональной характеристики	0,022
6.5. Прочее:
- отсутствие обоснования клинического диагноза и заключительного клинического диагноза (при его изменении за период пребывания больного в стационаре);	0,022 - 0,044
- несвоевременное выявление инфекционного заболевания в непрофильном отделении;	0,02
- несвоевременное выявление внутригоспитальной инфекции;	0,04
- несвоевременная подача (отсутствие подачи) КЭС при выявлении инфекционного заболевания, внутригоспитальной инфекции	0,02 - 0,04
7.0. Лечение и реабилитация основного и сопутствующего (клинически значимого) заболевания:
7.1. Проведено адекватно:	0
- набор лечебных, реабилитационных мероприятий выполнен адекватно, своевременно, соответствует медицинскому стандарту
7.2. Лечебные мероприятия проведены не в полном объеме, наступило ухудшение состояния больного и (или) удлинились сроки лечения на 30 % и более, но ожидаемый результат получен;	0,036
- адекватные лечебные мероприятия не проводились, в результате чего развились осложнения основного, сопутствующего заболевания или летальный исход;	0,056
- лечебные мероприятия проведены несвоевременно (с опозданием), что повлияло на исход заболевания, удлинению случая;	0,036
- лечебные мероприятия проведены несвоевременно, что не повлияло на исход заболевания и длительность случая;	0,018
- необоснованное преждевременное прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния (осложнению, обострению, утяжелению состояния), кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников (отказ от лечения, самовольный уход из отделения и др.)	0,056
7.4. * Полипрагмазия:
- обоснованная, не приведшая к развитию осложнений, ухудшению состояния больного;	0
- обоснованная, приведшая к развитию осложнений, ухудшению состояния больного (ятрогения);	0,036; 0,056
- необоснованная, не повлиявшая на ухудшение состояния больного, но приведшая к удорожанию случая	0,036
7.5. Недостаточное использование немедикаментозного лечения (режим, диета, уход, ЛФК, физиолечение и др.), приведшее к удлинению сроков лечения и повлиявшее на исход заболевания	0,018 - 0,036
7.6. Прочее:
- не верна, не указана доза, путь введения, кратность приема лекарственных средств, нет отметки о выполнении назначения (в листе исполнителя), нет подписи заведующего отделением о согласовании лечения, нет подписи лечащего врача при назначении лечения (лист врачебных назначений), несвоевременная отмена медикаментов (лечащим врачом) по окончанию назначенного курса;	0,018
- применение нерациональной фармакотерапии (назначение одновременно фармацевтически несовместимых лекарственных средств, назначение препаратов, при взаимодействии которых отмечается фармакодинамический или фармакокинетический антагонизм) медикаментозного лечения;	0,036
- не дана оценка эффективности назначенного медикаментозного (немедикаментозного) лечения, т.е. нет контроля за проводимым лечением, переносимостью;	0,018
* полипрагмазия - необоснованное назначение большого количества лекарственных средств
8.0. Решение вопросов экспертизы трудоспособности:
8.1. Вопросы временной нетрудоспособности решены правильно:
- соответствуют срокам лечения (стандарту);	0
- решены не полностью (отсутствуют рекомендации по дальнейшему лечению, трудоустройству, экспертный анамнез);	0,02 - 0,04
- нарушена инструкция по выдаче листа нетрудоспособности;	0,06
- вопросы временной нетрудоспособности не решены (не выдан лист нетрудоспособности при наличии показаний);	0,08
- не отражена в первичной документации трудоспособность пациента при обращении его за медицинской помощью	0,02
8.2. Направлен на КЭК, МСЭ:
- своевременно, обоснованно, с заполнением надлежащей медицинской документации;	0
- несвоевременное, недостаточное обследование больного для верификации степени утраты трудоспособности;	0,06
- некачественное заполнение медицинской документации (направление на МСЭ);	0,02
- не направлен на КЭК, МСЭ при наличии показаний	0,08
8.3. Сроки лечения:
- соответствуют стандарту, оправданно завышены или занижены;	0
- неоправданно завышены или занижены	0,06 - 0,12
9.0. Перевод на следующий этап лечения (наблюдения):
9.1. Обоснованно, своевременно, соблюдена преемственность по вопросам медицинской помощи на этапах ведения больного	0
9.2. Не соблюдена преемственность по вопросам медицинской помощи на этапах ведения больного (догоспитальный этап - стационар - отделения реабилитации, со специалистами, скорой и неотложной помощью и т.д.)	0,02 - 0,06
9.3. Перевод на следующий этап оказания медицинской помощи не обоснован, несвоевременно, что привело к ухудшению состояния, удорожанию случая	0,013; 0,027; 0,038
9.4. Не направлен при наличии показаний (стандарта ведения)	0,052
10.0. Ведение медицинской документации:
10.1. Удовлетворительно (ведение медицинской документации согласно нормативным требованиям - стандарта)	0
10.2. Имеются дефекты: не выполнены нормативные требования по ведению медицинской документации (см. стандарт ведения медицинской документации)	0,006; 0,013; 0,019
10.3. Нет документального подтверждения выполненной работы	0,026
11.0. Дефекты оперативного лечения:
11.1. Не было дефектов	0
11.2. Тактические дефекты:
- необоснованно задержано плановое оперативное лечение, что не повлекло ухудшение состояние больного, но привело к удорожанию случая, удлинению срока лечения;	0,04
* обоснованно задержано оперативное лечение - в предоперационном периоде внезапно возникли противопоказания для анестезиологического пособия и хирургического лечения;	0,04
- необоснованно отсрочено оперативное вмешательство по экстренным показаниям не приведшее к ухудшению состояния больного;	0,12
- необоснованно отсрочено оперативное вмешательство по экстренным показаниям, приведшее к осложнениям, смерти больного;	0,12
- неверный метод оперативного лечения, приведший к тяжелым осложнениям или смерти больного;	0,04
11.3. Технические дефекты:
- техническая ошибка, приведшая к осложнению, повторному оперативному лечению, удлинению срока лечения;	0,08 - 0,12
- техническая ошибка, приведшая к смерти больного
11.4. Организационные дефекты:
- необоснованный отказ от госпитализации больного (при наличии показаний, профиля отделения):
а) не приведший к утяжелению состояния больного;	0,04
б) приведший к осложнениям, смерти больного	0,08 - 0,12
- необоснованно длительное пребывание (по экстренным показаниям) больного в приемном покое	0,08
12.0. Дефекты оказания анестезиологической помощи (пособия):
12.1. Не было	0
12.2. Выявлены дефекты:
12.2.1. До оказания анестезиологического пособия (перед наркозом):
- неполный осмотр или его отсутствие;	0,018; 0,036
- не проведено необходимое обследование больного согласно стандарта, не собран необходимый анамнез;	0,024; 0,036
- не назначена премедикация и - или назначена не по стандарту, неадекватно;	0,024
- не отражена оценка степени риска;	0,024
- нет информированного согласия больного (доверенного лица) на анестезиологическое пособие;	0,024
12.2.2. Дефекты во время наркоза (анестезии):
- неправильный выбор метода анестезии, приведший к осложнению:	0,012; 0,024; 0,036
- депрессия, остановка дыхания, сердечной деятельности, регургитация и аспирация желудочным содержимым, нарушение гемодинамики, связанной с недостаточной инфузионной терапией и инотропной поддержкой, повреждение при интубации слизистых оболочек, зубов, трахеи;	0,12
- неправильный выбор метода анестезии, приведший к смерти больного;	0,024; 0,036
- неадекватный мониторинг состояния больного во время анестезии (пульсоксиметрия, ЭКГконтроль, при показаниях лабораторные показатели);	0,012
- дефекты заполнения истории болезни и карты анестезии;	0,024; 0,036 0,012; 0,024;
12.2.3. Дефекты послеоперационного периода:
- нет послеоперационного наблюдения за больным согласно определенного срока (стандарта) врачом анестезиологом;	0,036
- ошибки в определении показаний для катетеризации центральных вен;	0,024
- прочее: невыполнение стандарта ведение медицинской документации, нет рекомендаций ведения больного после проведенного анестезиологического пособия
13.0. Дефекты работы реанимации:
13.1. Отсутствуют	0
13.2. Имеются дефекты:
13.2.1. Тактические:
- выбранная тактика не соответствует поставленному диагнозу и тяжести состояния;	0,027
- необоснованное невыполнение рекомендаций консультантов;	0,027; 0,054
13.2.2. Диагностические:
- отсутствие или не в полном объеме проведено обследование, консультации специалистами при наличии показаний, что привело к осложнению или удлинению сроков лечения, смерти по причине:
а) недооценка тяжести состояния больного, не выполнение стандарта медицинской помощи;	0,027; 0,054; 0,082
б) объективные факторы (отсутствие оборудования, специалиста, медикаментов и др.)	0
13.2.3. Технические:
- дефект проведенных манипуляций, не приведший к ухудшению состояния больного;	0,027
- дефект проведенных манипуляций, приведший к осложнению, удлинению срока лечения, смерти (ятрогения);	0,054; 0,12
13.2.4. Организационные:
- необоснованно ранний перевод больного в профильное отделение;	0,054
14.0. Дефекты работы заведующего отделением:
14.1. Дефекты не выявлены (удовлетворительно);	0
14.2. Выявлены дефекты:
14.2.1. Не выполнены нормативные требования по организации и оказанию лечебно-диагностической помощи, вопросам экспертизы, качеству ведения медицинской документации и др. (согласно стандарта);	0,02; 0,04; 0,06
14.2.3. Дефекты по проведению экспертизы качества медицинской помощи на уровне внутриведомственного контроля (некачественно проведенная экспертиза, экспертиза не проведена)	0,02; 0,06
* Оценка работы заведующего отделением в ЛПУ (показатели дефектов зав. отделением) проводится экспертом II уровня и отражается отдельно (не входит в сумму показателя дефекта отделения).

Первый заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

М.Г. Москвичева

Приложение 1

к "Методическим рекомендациям

по технике заполнения

"Карты экспертной оценки

качества медицинской помощи",

утвержденным приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

                                                /----------------------------------------------\

1. ЛПУ ________________________________         |                                              |

                                                |            Карта экспертной оценки           |

Ф.И.О. больного _______________________         |                                              |

                                                |          качества медицинской помощи         |

N истории болезни, телефон ____________         |                  в стационаре                |

Дата начала и окончания случая ________         |                                              |

                                                |                                              |

Больной: экстренный, плановый,                  |                                              |

диспансерный, бюджетный, внебюджетный.          |                                              |

Лечащий врач (по специальности) _______         |                                              |

_______________________________________         |                                              |

_______________________________________         |                                              |

                                                \----------------------------------------------/

3. Основной диагноз ___________________

_______________________________________   /---------------------------------------------------------\

                                          |Обработка на ЭВМ |           Ручная обработка            |

Сопутствующий (клинически значимый)       |                 |                                       |

диагноз: ______________________________   |-----------------+---------------------------------------|

_______________________________________   |Эксперт|Реэксперт|      Эксперт      |     Реэксперт     |

                                          |-------+---------+-------------------+-------------------|

4.0. Обоснованность стационарного         |       |         |                   |                   |

лечения:                                  |       |         |                   |                   |

4.1. имеется                              |   0   |    0    |         0         |         0         |

4.2. не имеется                           |   3   |    3    |       0,12        |       0,12        |

4.3. профильная госпитализация            |   0   |    0    |         0         |         0         |

обоснована                                |       |         |                   |                   |

4.4. профильная госпитализация не         |   3   |    3    |       0,12        |       0,12        |

обоснована                                |       |         |                   |                   |

                                          |       |         |                   |                   |

5.0. Обследования и консультации по       |       |         |                   |                   |

основному, сопутствующему (клинически     |       |         |                   |                   |

значимому) заболеванию:                   |       |         |                   |                   |

5.1. обследование проведено полностью,    |   0   |    0    |         0         |         0         |

своевременно                              |       |         |                   |                   |

5.2. не полностью                         |  1:2  |   1:2   |    0,02; 0,04     |    0,02; 0,04     |

5.3. несвоевременно                       |  1:2  |   1:2   |    0,02; 0,04     |    0,02; 0,04     |

5.4. необоснованное дублирование          |  1:2  |   1:2   |    0,02; 0,04     |    0,02; 0,04     |

обследований                              |       |         |                   |                   |

5.5. прочее                               |  1:2  |   1:2   |    0,02; 0,04     |    0,02; 0,04     |

                                          |       |         |                   |                   |

6.0. Диагноз основного и сопутствующего   |       |         |                   |                   |

заболевания                               |       |         |                   |                   |

6.1. выставлен: своевременно,             |   0   |    0    |         0         |         0         |

обоснованно с клинико-функциональной      |       |         |                   |                   |

характеристикой                           |       |         |                   |                   |

6.2. несвоевременно                       |  1:2  |   1:2   |   0,022; 0,044    |   0,022; 0,044    |

6.3. необоснованно                        |  1:2  |   1:2   |   0,022; 0,044    |   0,022; 0,044    |

6.4. без клинико-функциональной           |  1:2  |   1:2   |   0,022; 0,044    |   0,022; 0,044    |

характеристики                            |       |         |                   |                   |

6.5. ошибочно                             |   3   |    3    |       0,068       |       0,068       |

6.6. прочее                               | 1:2:3 |  1:2:3  |0,022; 0,044; 0,068|0,022; 0,044; 0,068|

                                          |       |         |                   |                   |

7.0. Лечение и реабилитация:              |       |         |                   |                   |

7.1. проведено адекватно                  |   0   |    0    |                   |                   |

7.2. недостаточное медикаментозное        | 1:2:3 |  1:2:3  |0,018; 0,036; 0,056|0,018; 0,036; 0,056|

лечение основ-го забол-я                  |       |         |                   |                   |

7.3. недостаточное медикаментозное        |  1:2  |   1:2   |   0,018; 0,036    |   0,018; 0,036    |

лечение сопутствующего (клинически        |       |         |                   |                   |

значимого) заболевания                    |       |         |                   |                   |

7.4. полипрагмазия (обоснованно,          | 0:1:2 |  0:1:2  |  0; 0,018; 0,036  |  0; 0,018; 0,036  |

необоснованно)                            |       |         |                   |                   |

7.5. недостаточное не медикаментозное     |  1:2  |   1:2   |   0,018; 0,036    |   0,018; 0,036    |

лечение                                   |       |         |                   |                   |

7.6. прочее                               |  1:2  |   1:2   |   0,018; 0,036    |   0,018; 0,036    |

                                          |       |         |                   |                   |

8.0. Решение вопросов экспертизы          |       |         |                   |                   |

трудоспособности:                         |       |         |                   |                   |

8.1.1. решены правильно                   |   0   |    0    |         0         |         0         |

8.1.2. решены не полностью (нет           | 1:2:3 |  1:2:3  | 0,02; 0,04; 0,06  | 0,02; 0,04; 0,06  |

трудоустройства, рекомендации при         |       |         |                   |                   |

выписке, экспертного анамнеза)            |       |         |                   |                   |

8.1.3. не решены                          |   4   |    4    |       0,08        |       0,08        |

8.2. Направлен на КЭК, МСЭ:               |       |         |                   |                   |

8.2.1. своевременно, обоснованно          |   0   |    0    |         0         |         0         |

8.2.2. несвоевременно, необоснованно      | 1:2:3 |  1:2:3  | 0,02; 0,04; 0,06  | 0,02; 0,04; 0,06  |

8.2.3. не направлен                       |   4   |    4    |       0,08        |       0,08        |

8.3. Сроки лечения:                       |       |         |                   |                   |

8.3.1. соответствуют стандарту,           |   0   |    0    |         0         |         0         |

оправданно занижены, завышен              |       |         |                   |                   |

8.3.2. неоправданно занижены, завышены    |  1:2  |   1:2   |    0,06; 0,12     |    0,06; 0,12     |

                                          |       |         |                   |                   |

9.0. Ведение медицинской документации:    |       |         |                   |                   |

9.1. удовлетворительное (согласно         |   0   |    0    |         0         |         0         |

стандарта)                                |       |         |                   |                   |

9.2. имеются дефекты                      |  1:2  |   1:2   |   0,027; 0,054    |   0,027; 0,054    |

9.3. нет документального подтверждения    |   3   |    3    |       0,08        |       0,08        |

выполненной работы                        |       |         |                   |                   |

                                          |       |         |                   |                   |

10.0. Перевод на следующий этап лечения   |       |         |                   |                   |

(при показаниях):                         |       |         |                   |                   |

10.1. обоснованно, своевременно           |   0   |    0    |         0         |         0         |

10.2. необоснованно, несвоевременно       |  1:2  |   1:2   |   0,018; 0,036    |   0,018; 0,036    |

10.3. не направлен                        |   2   |    2    |       0,054       |       0,054       |

                                          |       |         |                   |                   |

11.0. Дефекты оперативного лечения:       |       |         |                   |                   |

11.1. не было                             |   0   |    0    |         0         |         0         |

11.2. тактические                         | 1:2:3 |  1:2:3  | 0,04; 0,08; 0,12  | 0,04; 0,08; 0,12  |

11.3. технические                         | 1:2:3 |  1:2:3  | 0,04; 0,08; 0,12  | 0,04; 0,08; 0,12  |

11.4. организационные                     | 1:2:3 |  1:2:3  | 0,04; 0,08; 0,12  | 0,04; 0,08; 0,12  |

                                          |       |         |                   |                   |

12.0. Дефекты работы анестезиологической  |       |         |                   |                   |

службы:                                   |       |         |                   |                   |

12.1. не было                             |   0   |    0    |         0         |         0         |

12.2. отсутствие осмотра перед наркозом   |   3   |    3    |       0,036       |       0,036       |

12.3. отсутствие оценки степени риска     |   3   |    3    |       0,036       |       0,036       |

наркоза                                   |       |         |                   |                   |

12.4. остановка дыхания, сердца во время  |  2:3  |   2:3   |   0,024; 0,036    |   0,024; 0,036    |

наркоза                                   |       |         |                   |                   |

12.5. регургитация и аспирация рвотными   |   3   |    3    |       0,036       |       0,036       |

массами                                   |       |         |                   |                   |

12.6. нарушение гемодинамики, связанной   | 1:2:3 |  1:2:3  |0,012; 0,024; 0,036|0,012; 0,024; 0,036|

с недостаточной инфузионной терапией      |       |         |                   |                   |

12.7. повреждения при интубации           | 1:2:3 |  1:2:3  |0,012; 0,024; 0,036|0,012; 0,024; 0,036|

слизистых оболочек, зубов                 |       |         |                   |                   |

12.8. ошибки в определении показателей    | 1:2:3 |  1:2:3  |0,012; 0,024; 0,036|0,012; 0,024; 0,036|

для катетеризации центральных вен         |       |         |                   |                   |

12.9. прочее                              | 1:2:3 |  1:2:3  |0,012; 0,024; 0,036|0,012; 0,024; 0,036|

                                          |       |         |                   |                   |

13.0. Дефекты работы реанимации:          |       |         |                   |                   |

13.1. не было                             |   0   |    0    |         0         |         0         |

13.2. тактические                         | 1:2:3 |  1:2:3  |0,027; 0,054; 0,082|0,027; 0,054; 0,082|

13.3. технические                         | 1:2:3 |  1:2:3  |0,027; 0,054; 0,082|0,027; 0,054; 0,082|

13.4. организационные                     | 1:2:3 |  1:2:3  |0,027; 0,054; 0,082|0,027; 0,054; 0,082|

13.5. диагностические                     | 1:2:3 |  1:2:3  |0,027; 0,054; 0,082|0,027; 0,054; 0,082|

                                          |       |         |                   |                   |

14.0. Оценка работы заведующего           |       |         |                   |                   |

отделением:                               |       |         |                   |                   |

14.1. удовлетворительная                  |   0   |    0    |         0         |         0         |

14.2. недостаточная,                      | 1:2:3 |  1:2:3  | 0,02; 0,04; 0,06  | 0,02; 0,04; 0,06  |

неудовлетворительная                      |       |         |                   |                   |

14.3. дефекты в проведении экспертизы     | 1:2:3 |  1:2:3  | 0,02; 0,04; 0,06  | 0,02; 0,04; 0,06  |

заведующего отдел.                        |       |         |                   |                   |

                                          \---------------------------------------------------------/

                                              /-------------------------------------------------\

15.0. Дефекты, не зависящие от отделения      |               Заключение эксперта               |

(подчеркнуть):                                |                                                 |

15.1. некачественное обследование во          | _______________________________________________ |

вспомогатель-м отдел.                         |                                                 |

15.2. отсутствие технической возможности      | _______________________________________________ |

15.3. отсутствие исполнителя                  |                                                 |

(медработника)                                | _______________________________________________ |

                                              |                                                 |

16.0. Дефекты предыдущего этапа               | _______________________________________________ |

(подчеркнуть):                                |                                                 |

16.1. амбулаторно-поликлинического            | _______________________________________________ |

16.2. неотложной, скорой помощи               |                                                 |

16.3. реабилитационного                       | _______________________________________________ |

                                              |                                                 |

17.0. Результат лечения (подчеркнуть):        | _______________________________________________ |

17.1. выздоровление                           |                                                 |

17.2. улучшение                               | _______________________________________________ |

17.3. без изменений                           |                                                 |

17.4. ухудшение                               | _______________________________________________ |

17.5. летальный исход                         |                                                 |

                                              | _______________________________________________ |

18.0. Степень удовлетворенности пациента:     |                                                 |

18.1. удовлетворен                            | _______________________________________________ |

18.2. не в полной мере (указать):             |                                                 |

18.3. не удовлетворен (указать):              \-------------------------------------------------/

        Эксперт:                                     Реэксперт:

Итого: ________ по  п. 4 - 12 ______ ПД ______   Итого: _______ по п. 4 - 12 _______ ПД ______

"______" _______________ 200_ г.                 "______" ________ 200_ г.

Ф.И.О.   эксперта  ___________________________   Ф.И.О.  эксперта ____________________________

Стоимость  лечения  плановая _________________   Стоимость лечения фактическая _______________

    Примечания:   *   сумма  коэффициентов  по  п.п.  от  4  до 10

включительно и п. 13 дает ПД (терапевтический); Сумма п.п. с 11 по

13   включительно   дает   ПД   (хирургический).  ПД  общий  =  ПД

терапевтический   +  ПД  хирургический.  П.  14  (ПД  заведующего)

оценивается  экспертом  II ступени и не вносится в показатель (ПД)

отделения.

Приложение 2

к "Методическим рекомендациям

по технике заполнения

"Карты экспертной оценки

качества медицинской помощи",

утвержденным приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

1. ЛПУ ________________________________

Ф.И.О. больного _______________________

N истории болезни, телефон ____________        /----------------------------------------------------\

Дата начала и окончания случая ________        |                                                    |

                                               |               Карта экспертной оценки              |

Больной: экстренный, плановый,                 |                                                    |

диспансерный, бюджетный, внебюджетный.         |     качества лечебно-диагностического процесса     |

                                               |               амбулаторного больного               |

2. Лечащий врач _______________________        |                                                    |

_______________________________________        |                                                    |

_______________________________________        |                                                    |

                                               |                                                    |

3. Основной диагноз ___________________        |                                                    |

_______________________________________        |                                                    |

                                               |                                                    |

Сопутствующий (клинически значимый)            \----------------------------------------------------/

диагноз: ______________________________

                                          /-------------------------------------------------------------\

4. Описание жалоб, сбор анамнеза,         |       |       |                      |                      |

объективный осмотр:                       |-------+-------+----------------------+----------------------|

4.1. полное                               |   0   |   0   |          0           |          0           |

4.2. недостаточное                        | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,019; 0,038; 0,058  | 0,019; 0,038; 0,058  |

4.3. отсутствует                          |   4   |   4   |        0,078         |        0,078         |

                                          |       |       |                      |                      |

5.0. Обследования и консультации по       |       |       |                      |                      |

основному, сопутствующему заболеванию:    |       |       |                      |                      |

5.1. обследование проведено полностью     |   0   |   0   |          0           |          0           |

основного заб-я                           |       |       |                      |                      |

5.2. не полностью                         | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,014; 0,028; 0,043  | 0,014; 0,028; 0,043  |

5.3. не проведено                         |   4   |   4   |        0,057         |        0,057         |

5.4. не полностью обследование            | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,011; 0,022; 0,034  | 0,011; 0,022; 0,03   |

сопутствующего (клинически значимого      |       |       |                      |                      |

заболевания)                              |       |       |                      |                      |

5.5. не проведено обследование            |   4   |   4   |        0,044         |        0,044         |

сопутствующего (клинически значимого      |       |       |                      |                      |

заболевания)                              |       |       |                      |                      |

5.6. необоснованное дублирование          | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,011; 0,022; 0,034  | 0,011; 0,022; 0,034  |

обследований                              |       |       |                      |                      |

5.7. прочее                               | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,011; 0,022; 0,034  | 0,011; 0,022; 0,034  |

                                          |       |       |                      |                      |

6.0. Диагноз (основного, сопутствующего   |       |       |                      |                      |

заболевания) выставлен:                   |       |       |                      |                      |

6.1. своевременно, обоснованно, с         |   0   |   0   |          0           |          0           |

клинико-функциональной характеристикой    |       |       |                      |                      |

6.2. несвоевременно                       | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,009; 0,019; 0,029  | 0,009; 0,019; 0,029  |

6.3. необоснованно                        | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,009; 0,019; 0,029  | 0,009; 0,019; 0,029  |

6.4. без клинико-функциональной           | 1:2:3 | 1:1:3 | 0,009; 0,019; 0,029  | 0,009; 0,019; 0,029  |

характеристики                            |       |       |                      |                      |

6.5. ошибочно                             |   4   |   4   |        0,039         |        0,039         |

6.6. прочее                               |0:1:2:3|0:1:2:3|0; 0,019; 0,029; 0,039|0; 0,019; 0,029; 0,039|

                                          |       |       |                      |                      |

7.0. Лечение и реабилитация:              |       |       |                      |                      |

7.1. проведено адекватно                  |   0   |   0   |                      |                      |

7.2. недостаточное медикаментозное        | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,012; 0,024; 0,036  | 0,012; 0,024; 0,036  |

лечение осн-го забол-я                    |       |       |                      |                      |

7.3. недостаточное медикаментозное        |  1:2  |  1:2  |     0,012; 0,024     |     0,012; 0,024     |

лечение сопутствующего (клинически        |       |       |                      |                      |

значимого) заболевания                    |       |       |                      |                      |

7.4. полипрогмазия (обоснованно,          | 0:1:2 | 0:1:2 |   0; 0,012; 0,012    |   0; 0,012; 0,024    |

необоснованно)                            |       |       |                      |                      |

7.5. недостаточное немедикаментозное      |   1   |   1   |        0,012         |        0,012         |

лечение                                   |       |       |                      |                      |

7.6. неадекватно                          |   4   |   4   |        0,048         |        0,048         |

7.7. прочее                               | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,012; 0,024; 0,036  | 0,012; 0,024; 0,036  |

                                          |       |       |                      |                      |

8.0. Решение вопросов экспертизы          |       |       |                      |                      |

трудоспособности:                         |       |       |                      |                      |

8.1.1. решены правильно                   |   0   |   0   |          0           |          0           |

8.1.2. решены не полностью (нет           | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,013; 0,027; 0,038  | 0,013; 0,027; 0,038  |

трудоустройства, рекомендации при         |       |       |                      |                      |

выписке, экспертного анамнеза)            |       |       |                      |                      |

8.1.3. не решены                          |   4   |   4   |        0,052         |        0,052         |

8.2. Направление на КЭК, МСЭ:             |       |       |                      |                      |

8.2.1. своевременно, обоснованно          |   0   |   0   |          0           |          0           |

8.2.2. несвоевременно                     | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,019; 0,038; 0,058  | 0,019; 0,038; 0,058  |

8.2.3. не направлен                       |   4   |   4   |        0,078         |        0,078         |

8.3. Сроки лечения:                       |       |       |                      |                      |

соответствуют стандарту,                  |       |       |                      |                      |

8.3.1. оправданно занижены или завышены   |   0   |   0   |          0           |          0           |

8.3.2. неоправданно занижены, завышены    | 1:2:3 | 1:2:3 |  0,034; 0,068; 0,1   |  0,034; 0,064; 0,1   |

                                          |       |       |                      |                      |

9.0. Перевод на следующий этап лечения:   |       |       |                      |                      |

9.1. обоснованно, своевременно            |   0   |   0   |          0           |          0           |

9.2. необоснованно                        | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,013; 0,027; 0,038  | 0,013; 0,027; 0,038  |

3.3. несвоевременно                       | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,013; 0,027; 0,038  | 0,013; 0,027; 0,038  |

9.4. не направлен                         |   4   |   4   |        0,052         |        0,052         |

                                          |       |       |                      |                      |

10.0. Ведение медицинской документации:   |       |       |                      |                      |

10.1. удовлетворительное (согласно        |   0   |   0   |          0           |          0           |

стандарта)                                |       |       |                      |                      |

10.2. имеются дефекты                     | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,006; 0,013; 0,019  | 0,006; 0,013; 0,019  |

10.3. нет документального подтверждения   |   4   |   4   |        0,026         |        0,026         |

выполненной работы                        |       |       |                      |                      |

                                          |       |       |                      |                      |

11.0. Оценка работы заведующего           |       |       |                      |                      |

отделением:                               |       |       |                      |                      |

11.1. удовлетворительная                  |   0   |   0   |          0           |          0           |

11.2. недостаточная, неудовлетворительная | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,007; 0,015; 0,03   | 0,007; 0,015; 0,03   |

11.3. дефекты в экспертной оценке,        | 1:2:3 | 1:2:3 | 0,007; 0,015; 0,022  | 0,007; 0,015; 0,022  |

проведенной заведующим отделением         |       |       |                      |                      |

                                          |       |       |                      |                      |

12.0. Дефекты, не зависящие от            |       |       |                      |                      |

отделения (подчеркнуть):                  |       |       |                      |                      |

12.1. некачественное обследование во      |       |       |                      |                      |

вспомогательном отделении                 |       |       |                      |                      |

12.2. отсутствие технической              |       |       |                      |                      |

возможности                               |       |       |                      |                      |

12.3. отсутствие исполнителя              |       |       |                      |                      |

(медработника)                            |       |       |                      |                      |

                                          |       |       |                      |                      |

13.1. Дефекты предыдущего этапа           |       |       |                      |                      |

(подчеркнуть):                            |       |       |                      |                      |

13.1. амбулаторно-поликлинического        |       |       |                      |                      |

13.2. неотложной, скорой помощи           |       |       |                      |                      |

13.3. реабилитационного                   |       |       |                      |                      |

13.4. стационарного                       |       |       |                      |                      |

                                          |       |       |                      |                      |

14.0. Результат лечения (подчеркнуть):    |       |       |                      |                      |

14.1. выздоровление                       |       |       |                      |                      |

14.2. улучшение                           |       |       |                      |                      |

14.3. без изменений                       |       |       |                      |                      |

14.4. ухудшение                           |       |       |                      |                      |

14.5. летальный исход                     |       |       |                      |                      |

                                          |       |       |                      |                      |

15. Степень удовлетворенности пациента    |       |       |                      |                      |

(подчеркнуть):                            |       |       |                      |                      |

15.1. удовлетворен                        |       |       |                      |                      |

15.2. не в полной мере                    |       |       |                      |                      |

15.3. не удовлетворен                     |       |       |                      |                      |

                                          \-------------------------------------------------------------/

Итого: _____ по пп. 4 - 10 _____ ПД ____  Итого: ______ по пп. 4 - 10 _____ ПД ____

"___" __________ 200__ г.                          "___" _____________ 200__ г.

Ф.И.О. эксперта ________________________  Ф.И.О. эксперта _________________________

Стоимость  лечения плановая ____________  Стоимость лечения фактическая ___________

Заключение эксперта: _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Примечания:

 *   при обработке (ручной, электронный варианты) карты экспертной

оценки  отмечаются  цифровые коэффициенты, соответствующие нужному

ответу.  Сумма  коэффициентов  по  пунктам с 4 по 10 определяет ПД

(показатель дефекта).

    ПД  по  п.  11  (показатель  дефекта  заведующего) оценивается

экспертом  II  ступени  и  не  вносится  в показатель дефекта (ПД)

отделения.