Приложение N 1. Карта персонифицированного учета

Приложение N 1 к Положению
о едином банке данных о семьях и детях,
находящихся в социально опасном положении

                                  Карта

                        персонифицированного учета

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, выявившего несовершеннолетнего,

               находящегося в социально опасном положении)

     Дата выявления _____________________________________________________

     Ф.И.О. несовершеннолетнего _________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Место жительства ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обстоятельства, при которых был выявлен несовершеннолетний

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Причины   нахождения   несовершеннолетнего   в   социально   опасном

положении:

     - находится без надзора родителей (законных представителей);

     - не имеет места жительства, места пребывания;

     -  находится  в  обстановке,  представляющей  опасность  для  жизни,

здоровья;

     - находится в  обстановке,  не  отвечающей  требованиям  воспитания,

содержания;

     - другие причины (указать, какие) __________________________________

     Сведения о родителях:

	Ф.И.О.	Число, месяц, год рождения	Место жительства	Занятость
Мать
Отец
Законный представитель

     Подпись лица,  заполнившего  карту  (Ф.И.О.,  должность,  контактный

телефон) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата поступления карты в ГКДН и ЗП _________________________________

     Решение  КДН  и  ЗП  о  разработке  межведомственной  индивидуальной

программы реабилитации несовершеннолетнего  и  проведении  индивидуальной

профилактической работы  в  отношении  несовершеннолетнего  и  его  семьи

(дата, N протокола) _____________________________________________________