Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону Челябинской области

от 4 июня 1996 г. N 24-ОЗ

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы администрации Челябинской области от избирательного объединения "Марс" Николаева Ивана Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного завода, проживающего в городе Северске.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Адрес места жительства	Серия и номер пас порта или заменяющего его документа
1.
2.
3.

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

фамилия,  имя,  отчество,  место  жительства,  серия и номер паспорта или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи

Уполномоченный представитель избирательного объединения:_________________