Приложение 1 к Порядку. Заявление на получение лицензии (для юридического лица)

Приложение N 1

к "Порядку оформления документов

и выдачи лицензии на право

ведения деятельности по оказанию

ритуальных услуг на территории

Челябинской области"

Регистрационный N                     "   "                      199   г.

                  -------              ----  --------------------   ---

Заявление
на получение лицензии (для юридического лица)

Заявитель

         ----------------------------------------------------------------

                        (наименование юридического лица)

расположенный по адресу

                       --------------------------------------------------

телефон                  телефакс                   телекс

       -----------------         ------------------        --------------

зарегистрированный в

                    -----------------------------------------------------

                                    (место регистрации)

Регистрационное свидетельство N       от "   "                  199    г.

                               ------     ---  ----------------    ----

расчетный счет N                     в

                --------------------   ---------------------------------

------------------------------------------------------------------------

                  (наименование кредитного учреждения)

к/с                в                           МФО

   ----------------  -------------------------     ---------------------

Код ОКПО

        ----------------------------------------------------------------

Идентификационный номер

        ________________________________________________________________

в лице

        ----------------------------------------------------------------

                      (Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать лицензию сроком                       лет на осуществление

                             ----------------------

деятельности по оказанию ритуальных услуг на следующие виды деятельности

(работ)

       -----------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

К заявлению прилагаются следующие документы:

                                            ----------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

                     (перечень прилагаемых документов)

Всего предоставлено                документов на                  листах.

                   ---------------              ------------------

        С условиями   и   требованиями  лицензирования    данных    видов

деятельности, а  также Законами,  правилами и положениями,  регулирующими

данные виды деятельности знаком и обязуюсь их выполнять.