Приложение 1 к Порядку. Заявление на получение лицензии (для юридических лиц)

Приложение N 1

к Порядку

        Регистрационный N _____ от " __" ______________199 __г.

                                Заявление

                          На получение лицензии

                          (для юридических лиц)

        Заявитель _______________________________________________________

                           (наименование юридического лица)

паспорт серии _____________N ____________выдан " ____" __________199 __г.

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

расположенного по адресу: _______________________________________________

телефон _____________ Телефакс ___________ телекс________________________

зарегистрированный

в ________________________________________ регистрационное  свидетельство

         (место регистрации)

N ____________ от " ____" _________________199 __г.

расчетный счет N _____________ в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование кредитного учреждения)

к/с ________________ в _____________________________ МФО ________________

Код ОКПО ________________________________________________________________

в лице ___________________________________________________ просит  выдать

                      (ФИО, должность руководителя)

лицензию   сроком   на  ________  лет  на  осуществление  деятельности по

обслуживанию  инженерных  систем городов и населенных пунктов в сфере ЖКХ

по следующим видам работ: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (перечень видов работ)

        К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (перечень документов)

        Всего предоставлено _______документов на __________листах.

        С   условиями   и   требованиями   лицензирования   данных  видов

деятельности  а  также  Законами,  правилами и положениями, регулирующими

данный  вид  деятельности  знаком  и  обязуюсь  выполнять. Также обязуюсь

выполнять   все   требования   санитарных,   правоохранительных   и  иных

государственных органов.

        Подпись заявителя

        Печать