Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4
Заявление о выдаче лицензии
Регистрационный N _____________
Заявитель________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
Организационно-правовая форма____________________________________________
Адрес____________________________________________________________________
Телефон_______________телефакс___________________________________________
Зарегистрированный_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(кем, когда, регистрационный номер)
расчетный счет___________________________________________________________
(наименование кредитного учреждения)
в лице___________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя)
_________________________________________________________________________
просит выдать лицензию на осуществление__________________________________
Место расположения объектов______________________________________________
(адрес, телефон)
С условиями и требованиями лицензирования , а также нормативными актами,
регулирующими данный вид деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Перечень прилагаемых к заявлению документов и материалов:
1._______________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________
4._______________________________________________________________________
Итого документов на________листах
Документы сданы "__"________199_г.
_________________________________________________________________________
(подпись заявителя)
М.П.
Документы приняты к рассмотрению "__" ______199_ г.______________________
(подпись ответственного лица)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.