Приложение 1. Декларация о доходах гражданина и имуществе, принадлежащем ему на праве собственника

(утв. постановлением главы администрации области от 17 июля 1997 г. N 540)

           Отметка о принятии

         на рассмотрение в орган

        государственной налоговой

                 службы

                                   В ____________________________________

                                        (указывается наименование органа

                                     ___________________________________

                                       государственной налоговой службы)

Декларация о доходах гражданина и имуществе, принадлежащем ему на праве собственника

Декларацию подал _______________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                            (почтовый индекс, полный адрес)

Имею документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                           (вид документа)

серия __________________ номер __________________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________ Место рождения ________________________________

Телефоны: домашний ________________ рабочий _____________________________

Замещаемая должность ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Декларация подана о доходах и имуществе _________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, для сведений о членах семьи - Ф.И.О. члена

                    семьи и степень родства)

Раздел 1. Заявления лица

        1. Я  соблюдаю  ограничения,   установленные    законодательством

Российской Федерации о государственной службе.

        2. Мной представлена в __________________________________________

        _________________________________________________________________

      (указывается наименование органа государственной налоговой службы)

        "_____"  ________  199__г.  декларация  о  доходах  и  имуществе,

принадлежащем мне на праве собственника.

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах

Сведения поданы об имуществе и обязательствах ___________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, для сведений о членах семьи - Ф.И.О. члена

                 семьи и степень родства)

по состоянию на "01" января 199 __г. (отчетная дата).

 2.1. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках и иных кредитных

                              организациях

N п/п	Наименование и адрес банка кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

___________________________________

        1. Указывается   вид    счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,

ссудный и другие) и валюта счета.

        2. Остаток  на  счете указывается на отчетную дату. Для счетов  в

иностранной  валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

                           2.2. Ценные бумаги

         2.2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и органи- зационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставной капитал 2 (тыс.руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6

                        2.2.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 5	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количест во	Общая стоимость 6 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

___________________________________

        1. Указывается  полное  или  сокращенное официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

        2. Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывает в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

        3. Доля  участия  выражается  в процентах уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

и акций.

        4. Указывается основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизации,  покупка, мена, дарение, наследование и другие) с

указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

        5. Указываются  все  ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организация".

        6. Указывается  общая  стоимость ценных бумаг данного вида исходя

из  стоимости  их  приобретения  (а  если  ее нельзя определить-исходя из

рыночной  стоимости  или  из  номинальной  стоимости).  Для обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

        Итого  по   подразделу    2.2.    "Ценные    бумаги"    суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли    участия    в

коммерческих организациях,(тыс.руб.) ____________________________________

                           2.3. Обязательства

        2.3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества 1	Собствен ник имущества	Вид и срок пользования 2	Основание пользова ния 3	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м.)
1	2	3	4	5	6	7

                      2.3.2. Прочие обязательства 4

N п/п	Содержание обязательс тва 5	Кредитор (должник) 6	Основание возникнове ния 7	Сумма обязатель ства 8 (тыс.руб.)	Срок обязательс тва	Условия обязательс тва 9
1	2	3	4	5	6	7

___________________________________

        1. Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,

жилой дом,дача и другие).

        2. Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и срок пользования.

        3. Указываются  основание  пользования   (договор,    фактическое

предоставление  и  другие),   а    также    реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

        4. Указываются  срочные  обязательства финансового  характера  на

сумму,превышающую  100-кратный  размер    минимальной    оплаты    труда,

установленный на отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

        5. Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

        6. Указывается вторая сторона обязательства:кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

        7. Указываются  основание  возникновения  обязательства (договор,

передача денег или имущества и другие ), а также реквизиты (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

        8. Указывается  сумма  основного   обязательства    (без    суммы

процентов). Для обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,  сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

        9. Указываются    годовая    процентная   ставка   обязательства,

заложенное  в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

        Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  в    декларации,

подтверждаю.

        "___"_________ 199__г. ______________________________________

                               (подпись лица,заполняющего декларацию)

        "___"_________ 199__г. ______________________________________

                               (подпись лица,принявшего декларацию)

Заместитель губернатора,

заместитель председателя

правительства области -

руководитель аппарата

администрации области

Н.М.Рязанов