Приложение 2. Справка о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности

(утв. постановлением главы администрации области от 17 июля 1997 г. N 540)

           Отметка о принятии

            на рассмотрение в

        государственный орган

                                   В ___________________________________

                                        (указывается наименование

                                     ___________________________________

                                       государственного органа)

Справка о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности Российской Федерации, государственной должности федеральной государственной службы

Справку заполнил _______________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                            (почтовый индекс, полный адрес)

Имею документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                           (вид документа)

серия __________________ номер __________________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________ Место рождения ________________________________

Телефоны: домашний ________________ рабочий _____________________________

Замещаемая должность ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      Раздел 1. Сведения о доходах

        Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с  "01"

января 199__г. по "31" декабря 199__г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 1 (тыс. руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход о иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода) 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

___________________________________

        1. Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина  дохода

учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

        Сообщаю  сведения  об  имуществе,    принадлежащем    на    праве

собственности (в том  числе  на  праве  общей  собственности),  на  конец

отчетного периода.

                        2.1. Недвижимое имущество

/-----------------------------------------------------------------------\

|N | Вид и наименование |Основание|Вид собст|Место   |Площадь|Стоимость |

|пп|      имущества     |приобрете|венности |нахожде |(кв.м.)|(тыс.руб.)|

|  |                    |ния 1    | 2|       | 3        |

|  |                    |         |         |(адрес) |       |          |

|--+--------------------+---------+---------+--------+-------+----------|

| 1|      2             |   3     |    4    |   5    |     6 |      7   |

|--+--------------------+---------+---------+--------+-------+----------|

|1.|Земельные участки: 4|         |         |        |       |          |

|  |1)                  |         |         |        |       |          |

|  |2)                  |         |         |        |       |          |

|  |3)                  |         |         |        |       |          |

|--+--------------------+---------+---------+--------+-------+----------|

|2.|Жилые дома:         |         |         |        |       |          |

|  |1)                  |         |         |        |       |          |

|  |2)                  |         |         |        |       |          |

|  |3)                  |         |         |        |       |          |

|--+--------------------+---------+---------+--------+-------+----------|

|3.|Квартиры:           |         |         |        |       |          |

|  |1)                  |         |         |        |       |          |

|  |2)                  |         |         |        |       |          |

|  |3)                  |         |         |        |       |          |

|--+--------------------+---------+---------+--------+-------+----------|

|4.|Дачи:               |         |         |        |       |          |

|  |1)                  |         |         |        |       |          |

|  |2)                  |         |         |        |       |          |

|  |3)                  |         |         |        |       |          |

|--+--------------------+---------+---------+--------+-------+----------|

|5.|Гаражи:             |         |         |        |       |          |

|  |1)                  |         |         |        |       |          |

|  |2)                  |         |         |        |       |          |

|  |3)                  |         |         |        |       |          |

|--+--------------------+---------+---------+--------+-------+----------|

|6.|Иное недвижимое     |         |         |        |       |          |

|  |имущество:          |         |         |        |       |          |

|  |1)                  |         |         |        |       |          |

|  |2)                  |         |         |        |       |          |

|  |3)                  |         |         |        |       |          |

\-----------------------------------------------------------------------/

        Итого суммарная декларированная стоимость  недвижимого  имущества

(тыс. руб.) __________________________________________________________

___________________________________

        1. Указываются основание приобретения  (покупка,  мена,  дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

        2. Указывается вид собственности (личная, общая), для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),    в

собственности которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

        3. Стоимость имущества указывается на конец отчетного  периода по

данным органов, осуществляющих регистрацию имущества, либо по оценке  для

целей налогообложения. Для имущества, оцененного  в  иностранной  валюте,

стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на  конец  отчетного

периода.

        4. Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли)   -    под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

        Достоверность   и   полноту   сведений,   указанных   в   справке,

подтверждаю.

        "___" _________ 199__г. _____________________________________

                                (подпись лица, представившего справку)

        "___" _________ 199__г. _____________________________________

                                (подпись лица, принявшего справку)

Заместитель губернатора,

заместитель председателя

правительства области -

руководитель аппарата

администрации области

Н.М.Рязанов