Приложение 4. Порядок финансирования медицинских учреждений области из средств фонда обязательного медицинского страхования в 1998 году

Приложение 4

к постановлению

Губернатора области

от 25 марта 1998 г. N 165

Порядок
финансирования медицинских учреждений области из средств фонда обязательного медицинского страхования в 1998 году

Настоящий порядок финансирования медицинских учреждений разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ", "Положением о Челябинском областном фонде обязательного медицинского страхования", устанавливает принципы финансового взаимодействия субъектов ОМС и распространяется на медицинские учреждения (включая ведомственные), оказывающие лечебно-профилактическую помощь в рамках территориальной программы.

1. Основы финансирования

1.1. Основанием для финансирования медицинских учреждений из средств ОМС через филиалы фонда являются договоры о финансировании лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), заключенные между филиалом фонда и ЛПУ.

1.2. Основанием для финансирования медицинских учреждений из средств ОМС в случае финансирования через страховые медицинские организация (СМО) являются договоры о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенные между филиалом фонда и СМО, а также договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенные между СМО и медицинским учреждением.

1.3. Договоры вступают в силу с первого числа месяца, следующего за месяцем их заключения.

1.4. Для зачисления и расходования средств, поступающих в медицинские учреждения от филиала или СМО используются текущие счета 40503, 40603, 40703.

1.5. На счета 40503, 40603, 40703 зачисляются средства:

- территориального фонда обязательного медицинского страхования, соответствующие объему фактически оказанной лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

- федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, направленные на целевое использование.

1.6. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ" необходимым условием для финансирования ЛПУ за оказанные медицинские услуги является наличие лицензии на разрешенные виды медицинской деятельности, услуг и страховых программ.

1.7. Финансирование ЛПУ с истекшим сроком действия лицензий или выполняющих виды медицинской деятельности, которые отсутствуют в протоколе к лицензии, осуществляется в соответствии с совместным приказом ГУЗО и ЧОФОМС NN 94/996 от 12.05.97г.

1.8. Областной фонд ОМС оплачивает медицинские услуги, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) и параклиническими подразделениями базовых ЛПУ по утвержденным тарифам.

1.8.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях нормативом финансирования, выполняющим функцию тарифа, является стоимость 1 посещения к врачу-специалисту, в параклинических подразделениях базовых ЛПУ - стоимость 1 условной единицы исследования.

1.8.2. Затраты на содержание амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) компенсируются в пределах утвержденного тарифа.

1.9. Финансирование стационарных подразделений ЛПУ области из средств фонда ОМС производится при условии заключения договоров с администрациями городов и районов о платежах на обязательное медицинское страхование неработающего населения в областной фонд ОМС.

1.10. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги до необходимого уровня областной фонд ОМС вводит коэффициент индексации тарифов, предварительно утверждая его на согласительной комиссии.

2. Осуществление расчетов

2.1. Финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) области осуществляется по тарифам на медицинские услуги, утвержденным совместным приказом ГУЗО и ЧОФОМС N 134/481 от 5.06.96г. "О совершествовании системы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений Челябинской области", NN 23/493 от 22.01.98г. "О внесении изменений и дополнений в тарифы на медицинские услуги" и в соответствии с категорией, присвоенной ЛАКО.

2.2. Объемы финансирования определяются на основании документов, представляемых в соответствии с совместными приказами ГУЗО и ЧОФОМС N 47 от 14.02.96г. и N 76 от 15.02.96г. "О порядке оплаты медицинских услуг, оказанных населению Челябинской области, других субъектов РФ в системе ОМС и особенностях их учета" и N 103 и 260 от 11.04.96г. "О введении в практику работы всех субъектов обязательного медицинского страхования Челябинской области "Положения об экспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования".

2.3. Дополнительное финансирование базовых ЛПУ, функционирующих в системе ОМС, за оказанные параклинические услуги в рамках территориальной программы осуществляется на основании представленных документов, в соответствии с решением правления N 43 от 31 октября 1995г. "О порядке финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений за параклинические услуги" и при условии выполнения требований к учету и порядку оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями, определенных совместным приказом ГУЗО и ЧОФОМС N 212 от 09.12.96г. и N 1405 от 28 ноября 1996г.

Расходы на содержание параклинических подразделений ЛПУ, которые не являются базовыми, включены в тарифы врачебных (фельдшерских) посещений и дополнительному финансированию не подлежат.

2.4. Финансирование стационарных подразделений осуществляется в пределах объема страховых платежей из бюджета, поступающих по договору на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определяемого с учетом особенностей формирования бюджета города (района) на 1998 год, годового объема сметного финансирования стационарных подразделений по кодам экономической классификации бюджетных расходов:

110100 "Оплата труда государственных служащих",

110200 "Начисления на заработную плату",

110302 "Медикаменты и перевязочные средства",

110304 "Продукты питания",

а также расчетного норматива платежа на неработающее население в соответствии с Методикой (Прилагается).

2.5. Оплата медицинских услуг сотрудников органов внутренних дел Челябинской области, оказываемых лечебными учреждениями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования производится из средств фонда ОМС (решение правления N 61 от 31.07.96г.).

Оплата медицинских услуг, оказанных военнослужащим внутренних войск МВД Челябинской области лечебно-профилактическими учреждениями осуществляется в соответствии с "Инструкцией о порядке проведения финансовых расчетов за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим внутренних войск МВД России учреждениями здравоохранения", утвержденной совместным приказом МВД РФ и МЗ РФ N 272/136 от 6.05.97г.

2.6. Финансирование фельдшерско-акушерских пунктов Челябинской области из средств фонда ОМС осуществляется в целях оказания финансовой помощи ФАПам путем приобретения через систему взаимозачетов необходимых медикаментов и перевязочных средств.

2.7. Филиалы фонда и страховые медицинские организации финансируют медицинские учреждения в режиме "аванс-расчет". Размер и сроки авансирования определяются условиями договора о финансировании ЛПУ или договора по обязательному медицинскому страхованию.

3. Учет и отчетность

3.1. Медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, в зависимости от источников финансирования ведут раздельный статистический учет оказанных медицинских услуг, раздельный бухгалтерский учет поступления и использования финансовых средств.

Бухгалтерский и статистический учет ведутся в соответствии с действующими нормативными документами и предъявляемыми требованиями.

3.2. Филиалы фонда или страховые медицинские организации принимают финансовые отчеты медицинских учреждений по средствам ОМС: форма N 14 ежеквартального нарастающим итогом, форма N 52 за первое полугодие и год.

3.3. Финансовые средства фонда ОМС используются амбулаторно-поликлиническим учреждением (подразделением) по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации бюджетных расходов, включенных в структуру тарифа:

110100 "Оплата труда государственных служащих"

110200 "Начисления на заработную плату"

110300 "Приобретение предметов снабжения и расходных материалов"

в том числе

110301 Канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей (кроме тиражирования бланков)

110302 Медикаменты и перевязочные средства

110303 Мягкий инвентарь и обмундирование

110304 Продукты питания (расходы на приобретение спецмолока)

110400 Командировки и служебные разъезды

110500 Оплата транспортных услуг

110600 Оплата услуг по связи

110700 Оплата коммунальных услуг

111000 Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы на закупки товаров и услуг

в том числе

111002 Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря

111003 Оплата текущего ремонта здания и помещений

111004 Прочие текущие расходы (расходы на охрану по договорам, пожарную сигнализацию, абонентная плата за радиоточки).

3.4. Финансовые средства фонда ОМС используются стационарными подразделениями медицинских учреждений по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации бюджетных расходов 110100, 110200, 110302, 110304.

3.5. Первоочередными следует считать расходы по кодам бюджетной классификации 110100, 110200 и 110302. Расходы по остальным кодам бюджетной классификации возмещаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) финансовыми средствами ОМС в пределах утвержденного тарифа и путем проведения взаимозачетов, в стационарных подразделениях - финансовыми средствами ОМС в пределах объема страховых платежей, поступающих по договору на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также путем проведения взаимозачетов.

3.6. Контроль по целевому использованию средств фонда ОМС в медицинском учреждении ведет областной фонд, филиалы фонда, страховые медицинские организации.

3.7. Фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке направляет отчет о расходовании средств ОМС Федеральному фонду.