Приложение 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Челябинской области на 1998 год

Приложение 1

к постановлению

Губернатора области

от 25 марта 1998 г. N 165

Согласовано                                             Согласовано

Начальник Главного управления                    Исполнительный директор

здравоохранения области                          областного фонда

                                                 обязательного

                                                 медицинского страхования

                   А.В.Козлов                                 Ю.Н.Звонков

"______" ___________ 1998г.                      "_____" _________ 1998г.

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования населения Челябинской области на 1998 год

Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет объем, условия оказания медицинской и лекарственной помощи застрахованным гражданам Челябинской области.

1. Механизм реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Областная программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

2. Медицинские услуги в рамках гарантированного объема, определенного территориальной программой, реализуются на всей территории области.

3. Средства, направленные на обязательное медицинское страхование граждан, являются одним из источников финансирования здравоохранения.

4. Объем медицинских услуг, оказываемых пациентам по видам медицинской помощи, гарантированный Территориальной программой обязательного медицинского страхования, не зависит от фактически внесенного страхового взноса и одинаков для всех жителей области.

5. Вневедомственная экспертиза объемов и качества предоставляемых медицинских услуг застрахованным гражданам возлагается на страховые медицинские организации и областной фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными договорами.

Внутриведомственный контроль за качеством медицинской помощи организуется соответствующими органами управления здравоохранением.

6. Медицинское учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования и предоставление платных услуг без ущерба для Территориальной программы ОМС.

7. Территориальная программа подлежит ежегодному пересмотру и утверждению областной администрацией.

2. Гражданам Челябинской области за счет средств обязательного медицинского страхования оказываются следующие виды медицинской помощи:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению

(в т.ч. в дневных стационарах и стационарах на дому)

1.1. Диагностика, лечение (в т.ч. восстановительное) и консультации острых (исключая острые профессиональные заболевания) и обострений хронических заболеваний до компенсации.

1.2. Диагностика, лечение и консультации хронических заболеваний.

1.3. Диагностика и лечение травм, отравлений (кроме полученных на производстве) и других неотложных состояний, не требующих госпитализации.

1.4. Диагностика, лечение (в т.ч. восстановительное) и консультации на дому больных с острыми и обострениями хронических заболеваний, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посещать медицинское учреждение.

1.5. Все виды амбулаторно-поликлинической помощи при беременности, осложнениях беременности, послеродового периода; контрацепция, прерываение беременности на малых сроках методом вакуум-аспирации (мини-аборты).

1.6. Профилактические прививки (кроме приобретения вакцин).

1.7. Периодические медицинские осмотры (кроме осмотров при приеме на работу) работников:

- муниципальных детских дошкольных учреждений (детские сады, детские ясли, дома ребенка, детские дома);

- государственных и муниципальных учебно-воспитательных учреждений общего и специального образования (общеобразовательные школы, ПТУ, ТУ, средние специальные учебные учреждения, школы-интернаты);

- муниципальных предприятий общественного питания;

- системы социальной защиты населения (дома-интернаты для престарелых, инвалидов и детей; муниципальные учреждения-приюты для детей и подростков; государственные и муниципальные центры социальной защиты);

- лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, включая медицинских работников, связанных с вредными условиями труда.

1.8. Предварительные и периодические медицинские осмотры учащихся, студентов очных форм обучения в государственных и муниципальных учебно-воспитательных учреждений общего и специального образования.

1.9. Предварительные медицинские осмотры работников, обеспечивающих оздоровление, отдых и занятость детей в каникулярное время.

1.10. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:

- больным, состоящим на диспансерном учете;

- инвалидам, участникам ВОВ и приравненными к ним лицам, участникам войны в Афганистане, а также пострадавших от радиационного воздействия в результате аварии на ЧАЭС и др. радиационных катастроф и инцидентов;

- подросткам (включая логоневрозы) и учащимся, студентам очных форм обучения;

- краткосрочная диспансеризация лиц, перенесших острые заболевания.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям

(в т.ч. в дневных стационарах и стационарах на дому)

2.1. Диагностика, лечение (в т.ч. восстановительное) и консультации при острых и обострении хронических заболеваний до компенсации.

2.2. Диагностика, лечение и консультации хронических заболеваний.

2.3. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующих госпитализации.

2.4. Диагностика, консультации и лечение (в т.ч. восстановительное) на дому детей с острыми и обострениями хронических заболеваний, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посещать медицинское учреждение.

2.5. Диспансеризация, проведение динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий детям от 0 до 14 лет включительно (в т.ч. логоневрозы).

2.6. Профилактические прививки детям (кроме приобретения вакцин).

3. Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь взрослому и

детскому населению

3.1. Неотложная и лечебная стоматологическая помощь в полном объеме населению области.

3.2. Ортодонтическая помощь лицам до 18 лет.

3.3. Диспансеризация, проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий детям, подросткам, учащимся, студентам очных форм обучения и беременным женщинам.

4. Стационарная медицинская помощь взрослому и детскому населению

(в т.ч. в стационарах дневного пребывания)

4.1. Больным с острыми (исключая острые профессиональные заболевания) и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении.

4.2. При отравлениях, травмах, кроме полученных на производстве.

4.3. При патологии беременности, родах, абортах, хронической стерилизации по медицинским показаниям.

4.4. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.

4.5. Восстановительное лечение по поводу осложнений или отдаленных последствий заболеваний, травм и отравлений.

5. Лекарственное обеспечение

5.1. Обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения в стационаре и при оказании неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с медицинскими стандартами.

5.2. Льготы по обеспечению лекарственной помощью отдельных контингентов населения определяются действующим законодательством.

3. Условия оказания медицинской помощи

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. Возможность выбора пациентом субъекта первичной медико-санитарной помощи в рамках договоров обязательного медицинского страхования. Застрахованный гражданин имеет право выбора врача при посещении амбулаторно-поликлинического учреждения при условии согласия врача.

1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

1.3. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу, проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий. Максимальный срок ожидания приема плановыми больными составляет 10 дней.

1.4. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения.

1.6. При оказании медицинской помощи и услуг на дому предусматривается:

1.6.1. Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента регистрации вызова.

1.6.2. Осмотр больных на дому врачами "узких" специальностей осуществляется после осмотра участкового врача (врача общей практики) при наличии показаний.

1.7. Показаниями для оказания медицинской помощи на дому являются:

1.7.1. Острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья.

1.7.2. Состояния, угрожающие окружающим.

1.7.3. Тяжелые хронические заболевания.

1.7.4. Заболевания женщин во время беременности и послеродовом периоде сроком до 2 месяцев.

1.7.5. Патронаж детей до 1 года.

2. В стационарных учреждениях:

2.1. Возможность наличия очередности на плановую госпитализацию. Максимальный срок ожидания плановой госпитализации не превышает 1 месяца.

2.2. Больные размещаются в палаты на 4 и более мест.

2.3. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.4. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой этого лица, ухаживающего за ребенком до 3 лет, а также за ребенком старше 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.