Приложение 1 к Порядку. Санитарно-экологический паспорт

Приложение

к Порядку

Санитарно-экологический паспорт на право получения, хранения и применения пестицидов и минеральных удобрений

Дата выдачи:                            Срок действия:

Землевладелец (землепользователь)________________________________________

Район____________________  Месторасположение склада______________________

Землевладелец (землепользователь) снабжается пестицидами со склада

_________________________________________________________________________

                             Описание склада

1.Размеры склада в метрах___________ длина____________ ширина____________

до потолка_______________

2.Построен по типовому проекту___________________________________________

приспособлен из-под______________________________________________________

3.Построен из материала: стены___________________ пол____________________

крыша____________________________ потолок________________________________

а) количество ворот с фасада___________________ с тыла___________________

б) освещение_____________________________________________________________

в) отопление_____________________________________________________________

г) вентиляция____________________________________________________________

д) водоснабжение_________________________________________________________

е) канализация___________________________________________________________

ж) очистные сооружения___________________________________________________

испарительные площадки___________________________________________________

4.Вместимость склада (по проекту)________________ по установлению местных

органов   санэпидслужбы   (при   размещении   склада   в  приспособленном

помещении)_______________________________________________________________

5.Благоустройство:

а) ограда________________________________________________________________

б) подъездные пути_______________________________________________________

в) зонирование территории________________________________________________

г) озеленение____________________________________________________________

д) расстояние от жилых построек__________________________________________

пищевых объектов_________________________________________________________

водных источников___________________ других объектов_____________________

6.Оборудование склада:

а) отсек для хранения пестицидов 1 класса опасности______________________

б) весы для взвешивания пестицидов_______________________________________

в) стеллажи______________________________________________________________

г) противопожарный инвентарь_____________________________________________

д) мелкий инвентарь______________________________________________________

е) единые знаки безопасности_____________________________________________

7.Наличие отдельных помещений________________________________ специальных

площадок для хранения минудобрений_______________________________________

8.Пункт протравливания семян:

а) расположен в специально предназначенном помещении_____________________

наличие вентиляции_________________ на открытой площадке_________________

б) размеры санитарно-защитной и водоохранной зон_________________________

в) наличие  исправных  протравочных  машин   АПЗ-10. АПС-4А. ПС-10. ПСШ-5

"Мобитокс-супер". Гуматокс-С и др. (подчеркнуть)_________________________

г) наличие промаркированных мешков для протравленного зерна______________

автопогрузчиков, сеялок__________________________________________________

д) хранение протравленных семян__________________________________________

9.Условия приготовления растворов пестицидов:

а) стационарные заправочные станции_________________ расположены_________

______________ санитарно-защитная и водоохранная зоны____________________

б) передвижные агрегаты__________________________________________________

10.Площадка для хранения машин, аппаратуры, транспорта:

а) условия для мойки и обезвреживания____________________________________

б) условия сбора и нейтрализации смывных вод_____________________________

11.Санитарно-бытовые помещения:

а) раздевалки для чистой и грязной одежды________________________________

б) душевые (стационарные)_________________ передвижные___________________

в) прачечная__________________ наличие стиральных машин__________________

организация централизованной стирки спецодежды___________________________

г) комната приема пищи и отдыха__________________________________________

д) комната кладовщика____________________________________________________

е) туалет__________ предметы для соблюдения личной гигиены_______________

_________________________________________________________________________

ж) наличие спецодежды и индивидуальных средств защиты____________________

_________________________________________________________________________

необходимых размеров__________________ в достаточном количестве__________

_________________________________________________________________________

з) наличие медицинских аптечек (специальных)_____________________________

количество_______________________________________________________________

и) обеспеченность доброкачественной питьевой водой_______________________

условия хранения_________________________________________________________

12.Ф.И.О. агронома по защите растений____________________________________

образование______________________________________________________________

13.Ф.И.О. Заведующего складом____________________________________________

образование______________________________________________________________

14.Наличие списков  и личных медицинских книжек для допущенных к работе с

пестицидами и минудобрениями_____________________________________________

15.Обучение по программе санминимума_____________________________________

16.Наличие   утвержденного  правлением  колхоза  или  дирекцией  совхоза,

руководителем     хозяйства    списка    подготовленных    обследователей

сельхозкультур___________________________________________________________

17.Учетно-отчетная документация (перечислить)____________________________

_________________________________________________________________________

18.Наличие  согласованного  с  Госнадзором комплексного плана мероприятий

защиты  сельхозкультур  по  хозяйству  в  т.ч. в зонах санохраны открытых

водоемов, источников водоснабжения населенных пунктов____________________

_________________________________________________________________________

19.Другие замечания комиссии_____________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Главный государственный санитарный врач

                                по району (городу)_______________________

                                Госинспектор по охране природы___________

                                Представитель РОВД_______________________

                                Представитель ПИЦАС (САС)________________

                                Начальник РСТАЗР_________________________

                                Дата выдачи______________________________