Приложение 1. Лицензия

Приложение N 1

к постановлению главы

администрации города

от 24 марта 1995 г. N 223-п

Государственный герб Российской Федерации

ЛИЦЕНЗИЯ

Регистрационный номер ______________ от _________________________ 199__г.

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

разрешает осуществление _________________________________________________

                                      (вид  деятельности)

лицензия выдана _________________________________________________________

                   (для юридических лиц-наименование и

_________________________________________________________________________

    юридический адрес предприятия, организации, получившего лицензию;

_________________________________________________________________________

     для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные

_________________________________________________________________________

          (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства)

Срок действия лицензии __________________________________________________

Условия осуществления данного вида деятельности _________________________

_________________________________________________________________________

    М.П.     Подпись_____________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

             Лицензия продлена до "_______" ____________________ 199 _ г.

    М.П.     Подпись_____________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

        Сведения   о   регистрации   лицензии   на  территории  субъектов

Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                     (наименование органа, N, дата)

    М.П.                                  Подпись _______________________

                                                          (Ф.И.О.)