Приложение 3. Акт технического состояния жилого дома

                                                       Приложение N 3

                                                   Утверждаю

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                                                   "___" _________ 1996г.

                                  Акт

                  технического состояния жилого дома

                   N ___ по ул.______________________

        В соответствии с постановлением главы администрации г.Челябинска

N _______ от "___" _________199__г. комиссия в составе:__________________

__________________________________________________________________ в лице

__________________________________________________________, представитель

жилищно-эксплуатационной организации)

в лице __________________________________________________________________

и (руководителя передающей организации) в лице __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр жилого дома N _______по ул._____________________________

и принадлежащих  к  нему  строений  и  отметила  следующее их техническое

состояние:

                1. Общие сведения по основным строениям:                 

Год постройки____________________________________________________________

Материал стен____________________________________________________________

Число этажей_____________________________________________________________

Наличие подвала или полуподвала________________________________________м2

Мансарды_______________________________________________________________м2

Стоимость строения_________________________________________________рублей

Общая площадь помещения________________________________________________м2

        в том числе:

жилая__________________________________________________________________м2

квартир__________________________________________________________________

комнат___________________________________________________________________

Нежилая________________________________________________________________м2

                   2. Конструкции (результаты осмотра)                   

-------------------------------------------------------------------------

Части зданий и конструкций | техническое |  Требуется замена или ремонт

указание материала)        | состояние   |-------------------------------

                           |             |  ед. измерения |  количество

---------------------------+-------------+----------------+--------------

            1              |      2      |        3       |      4

-------------------------------------------------------------------------

Фундаменты                                       п.м.

Стены                                            м2

Фасады                                           кв.м.

        в том числе:

Балконы, эркеры                                  шт.

Карнизы                                          п.м.

Водоотводящие устройства                         п.м.

Кровля                                           кв.м.

Перекрытия                                       кв.м.

Полы                                             кв.м.

Окна                                             шт.

Двери                                            шт.

Лестничные марши                                 кв.м.

Лестничные площадки                              кв.м.

Печи и очаги                                     шт.

Благоустройство:

отмостки и тротуары                              кв.м.

покрытие дворовых территорий                     кв.м.

Заборы и ограды                                  кв.м.

ворота                                           шт.

зеленые насаждения                               кв.м.

             3. Инженерное оборудование (результаты осмотра)             

-------------------------------------------------------------------------

    Виды оборудования      | техническое |  Требуется замена или ремонт

                           | состояние   |-------------------------------

                           |             |  ед. измерения |  количество

---------------------------+-------------+----------------+--------------

            1              |      2      |        3       |      4

-------------------------------------------------------------------------

Центральное отопление:

радиаторы                                        шт.

сети                                             п.м.

Горячее водоснабжение:

приборы                                          шт.

бойлеры                                          шт.

сети                                             п.м.

Водопровод:

приборы                                          шт.

сети                                             п.м.

Канализация:

приборы                                          шт.

сети                                             п.м.

Электрооборудование:

сети                                             п.м.

осветительные точки                              шт.

электронагреватели                               шт.

Лифты

Прочее инженерное оборудование

        На основании  результатов осмотра комиссия считает,  что строение

находится в______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель передающей                          Руководитель принимающей

организации                                      организации

_______________________                          _______________________

"___"_____________199г.                          "___"_____________199г.

                                                 Представитель

                                                 жилищно-эксплуатационной

                                                 организации

                                                 ______________________

                                                 "___"_____________199г.

СПИСОК

        домов,принадлежащих_________________________________________     

                             наименование предприятий, организаций       

-------------------------------------------------------------------------

 N  | Адреса | район | Год      |  %      | Общая  |  в т.ч. | Балансовая

п/п | домов  |       | постройки|  износа | площадь|  жилая  | стоимость

    |        |       |          |         |        |  площадь| тыс. руб.

-------------------------------------------------------------------------

                                 Список                                  

                     инженерных сетей, принадлежащих                     

                  ______________________________________                 

                  (наименование предприятий, организаций)                

-------------------------------------------------------------------------

 N  |  Вид     |     Адрес  |   Диаметр |  Протяженность |  Балансовая

п/п |  сети    |            |   труб,м  |  п.м.          |  стоимость

-------------------------------------------------------------------------

                                   Акт                                   

                     технического состояния наружных                     

                      сетей водоснабжения объекта.                       

_________________________________________________________________________

                                                "__"______________199__г.

          Комиссия в составе представителей передающей стороны___________

______________________, принимающей стороны______________________________

  Ф.И.О.,должность                             Ф.И.О., должность

произвели осмотр водовода объекта, при этом установили:

1. Состояние колодцев____________________________________________________

2. Состояние запорной арматуры___________________________________________

3. Наличие нарушений благоустройства, раскопок на трассе водопровода,

размещение сооружений на трассе водовода_________________________________

4. Наличие состояния гидрантов___________________________________________

5. Наличие маркировки размещения колодцев и гидрантов на фасадах дома____

6. Состояние насосных водоподкачек на объекте____________________________

7. Наличие герметизации ввода через фундаменты___________________________

Заключение по общему состоянию  водовода,  эксплуатации,  год  последнего

капремонта.

Подписи руководителей

предприятия

Печати

                                   Акт                                   

                технического состояния сетей водоотведения               

                объекта___________________________________               

                                                "__"______________199__г.

          Комиссия в составе представителей передающей стороны

_________________________________________________________________________

                            Ф.И.О.,должность

принимающей стороны______________________________________________________

                           Ф.И.О., должность

произвели осмотр канализационных сетей объекта___________________________

                                                         адрес

при этом установили:

1. Состояние колодцев____________________________________________________

2. Наличие подпора или заиливание колодцев_______________________________

3. Наличие и состояние благоустройства  по  трассе  канализации,  наличие

сооружений на трассе, возможность подъезда к колодцам

                                                    ____________________

4. Наличие маркировки размещения колодцев на фасаде зданий_______________

заключение по общему состоянию сети канализации,  срок эксплуатации,  год

последнего ремонта

6. Состояние насосных водоподкачек на объекте____________________________

7. Наличие герметизации ввода через фундаменты___________________________

Заключение по общему состоянию  водовода,  эксплуатации,  год  последнего

ремонта.

Подписи руководителей

предприятия

Печати