Приложение 1. Целевая программа на 1997-2000гг. по профилактике вирусного гепатита "В" в г.Челябинске

Приложение N 1

к решению городской Думы

от 20 мая 1997 г. N 9/3

Целевая программа
на 1997-2000гг. по профилактике вирусного гепатита "В" в г.Челябинске

Пояснительная записка к целевой программе на 1997-2000гг. по профилактике вирусного гепатита "В" в г.Челябинске

Вирусный гепатит "В" является одной из самых актуальных и в то же время самых сложных проблем здравоохранения во всем мире. Несмотря на возрастающее значение этой инфекции, для борьбы с ней проводится крайне недостаточно мероприятий.

На протяжении последних пяти лет заболеваемость вирусными гепатитами в г.Челябинске сохраняет устойчивую тенденцию к росту. Особо серьезную проблему для профилактического здравоохранения представляет вирусный гепатит "В", это связано с несколькими причинами:

- значительное распространение как манифестных, так и бессимптомных форм;

- поражение в основном трудоспособного населения;

- тяжелые и в некоторых случаях летальные исходы;

- высокий уровень хронизации вирусного гепатита "В" с дальнейшим исходом в цирроз печени;

- этиологическая связь вирусных гепатитов с первичным раком печени (носители вируса гепатита "В" в 300 раз чаще заболевают первичным раком печени, чем остальное население);

- широкое распространение гепатитов среди медицинских работников.

В Челябинской области показатель заболеваемости за 1995 год составил 49,0 на 100 тыс.населения. В г.Челябинске с 1992 г. тенденция роста более значительна. Показатель заболеваемости за 1995г. 85,39 на 100 тыс. Заболеваемость выросла в 4,9 раза, экономический ущерб составил 4 377 975 тыс.руб. При лабораторном обследовании ежегодно дополнительно выявляется около 800 случаев носительства вирусного гепатита "В", 20-50 случаев впервые выявленного хронического вирусного гепатита и цирроза печени.

По анализу заболеваемости вирусным гепатитом "В" 85,3% заболевших - трудоспособная группа от 15 до 30 лет. Растет уровень заболеваемости среди детей 49,16 на 100 тыс. в 1995г. в сравнении с 19,75 в 1994г. Особенно высоки показатели заболеваемости у детей до 1 года (76,6 на 100 тыс.) и у школьников (57,3 на 100 тыс.).

При анализе причин заболеваемости установлено:

28,3% - наркоманы, при использовании грязного шприца

12,6% - беспорядочные половые контакты

до 6% - бытовые контакты в семьях, где есть носители или переболевшие

вирусным гепатитом

6% - профессиональное заражение медицинских работников

от 0,1 до 0,9% - внутрибольничное инфицирование

10,4% - инфицирование при проведении медицинских манипуляций.

Рост вирусного гепатита "В" в 1996г. продолжается. В основном регистрируются среднетяжелые формы заболевания, 3 человека умерло от вирусного гепатита "В" в 1996 году.

В структуре заболеваний увеличилось число наркоманов до 32%, беспорядочные половые связи до 14%.

Наряду с ростом заболеваемости, остается низким уровень специфической лабораторной диагностики вирусных гепатитов, недостаточно полное выявление больных субклиническими, безжелтушными формами острой и хронической инфекции.

Отсутствует возможность полного обследования контактных в очагах хронических вирусных гепатитов и носителей.

В системе мер борьбы с гепатитом "В" ведущее место принадлежит вакцинопрофилактике.

Созданные в последние годы в США, Франции, Бельгии, Кубе, России вакцины против гепатита "В" находят все более широкое применение. Накопленный за рубежом и в нашей стране опыт по использованию этих вакцин свидетельствует об их высокой эффективности, слабой реактогенности и безопасности. В настоящее время установлено, что проведение в течение длительного времени вакцинаций против вирусного гепатита "В" всех новорожденных детей, может обеспечить выраженное уменьшение заболеваемости и носительства. По данным Европейского бюро ВОЗ многолетняя вакцинация новорожденных против вирусного гепатита "В" в отдельных регионах привела к снижению уровня носительства среди привитых с 9,2% до 1%.

Основные направления и содержание программы

Для достижения поставленных целей и задач программа предусматривает выполнение следующих мероприятий:

1. Организация поэтапной вакцинации против вирусного гепатита "В" групп риска.

2. Обеспечение условий хранения и транспортировки вакцины.

3. Обеспечение лабораторной диагностики вирусных гепатитов в городе.

4. Организация и обеспечение комплекса мер по предупреждению заражения вирусными гепатитами В, С, Д.

5. Создание единой информационной системы эпиднадзора за вирусными гепатитами В, С, Д.

6. Улучшение подготовки кадров по вопросам эпидемиологии, профилактики диагностики, лечения вирусных гепатитов.

7. Создание постоянной информационно-пропагандистской системы по вопросам профилактики гепатитов В, С, Д, включая ежегодную разработку и выпуск массовым тиражом санитарно-просветительных материалов, подготовку и проведение радио- и теле- передач.

8. Проведение научных исследований по вопросам вакцинопрофилактики вирусных гепатитов "В".

Одним из важных направлений программы является организация вакцинации против гепатита "В" групп риска.

Для этого предусматривается:

- определение контингентов, подлежащих вакцинации против вирусного гепатита "В", потребности в вакцине, сроков проведения иммунизации;

- выбор схем вакцинации для различных групп;

- обеспечение условий хранения и транспортировки вакцины;

- обеспечение учета, регистрации реакций и осложнений на прививку против гепатита "В";

- создание платных прививочных кабинетов;

- создание городского фонда вакцины для экстренной профилактики.

Обеспечение лабораторной диагностики вирусных гепатитов предусматривает:

- обеспечение лабораторий современным оборудованием и диагностикумами;

- обязательную проверку всех поступающих в инфекционный стационар больных с первичным диагнозом "гепатит" на наличие маркеров инфицирования гепатитов В, С, Д;

- обеспечение полноты обследования контактных в очагах хронического вирусного гепатита, цирроза, в очагах носителей;

- внедрение новых методик вирусологических исследований и выбор наиболее чувствительных диагностических препаратов для выявления маркеров вир.гепатитов.

Для организации и обеспечения комплекса мер по предупреждению заражения вирусными гепатитами В, Д предусматривается:

- скрининг доноров, медицинских работников, беременных, пациентов отделений с высоким риском заражения гепатитом "В", больных с любой хронической патологией, длительно находящихся на стационарном лечении, контингентов наркологических, кожно-венерологических, психиатрических диспансеров, детей домов ребенка на наличие австралийского антигена;

- обеспечение ЛПУ достаточным количеством одноразового медицинского инструментария, перчатками;

- обеспечение ЛПУ достаточным количеством медицинской аппаратуры для интракорпоральных исследований;

- обеспечение ЛПУ необходимыми дезинфицирующими средствами и стерилизующей аппаратурой;

- внедрение новых методов дезинфекции и стерилизации;

- обеспечение необходимого объема и кратности контроля качества дезинфекции и стерилизации;

- предупреждение профессионального заражения вир.гепатитами В, С, Д.

В целях улучшения подготовки кадров по вопросам профилактики, диагностики и лечения вир.гепатитов В, С, Д, предусматривается:

- разработка методических указаний по вакцинации против вир. гепатита "В", по профилактике и противоэпидемическим мероприятиям при вир.гепатитах В, С, Д;

- проведение семинаров, конференций по вопросам профилактики вир. гепатитов.

Проведение прикладных исследований по вопросам профилактики вир. гепатита "В" предусматривает прежде всего изучение эпидемиологической и иммунологической эффективности вакцинации среди различных привитых групп населения.

Управление и механизм реализации программы

Эффективность реализации программы обеспечивается организацией постоянного контроля хода и выполнения с последующей необходимой корректировкой. При обязательной разработке районных программ финансирование программы из городского бюджета будет проводиться для выполнения разделов работы, перечисленных в приложении технико-экономического обоснования программы на 1997-2000гг.

Цель программы:

Стабилизация заболеваемости вирусным гепатитом "В" контингентов риска.

Задачи:

1. Достижение высокого уровня защищенности контингентов риска против гепатита "В".

2. Обеспечение лабораторной службы современными средствами диагностики вирусных гепатитов.

3. Организация и обеспечение комплекса мер по предупреждению заражения вир.гепатитами В, С, Д.

4. Появление квалификации медицинских работников различного профиля и уровня по вопросам профилактики вир.гепатита "В".

5. Проведение научно-практических исследований по решению задач профилактики вирусного гепатита В.

Программа разработана в соответствии с:

- современными представлениями о вир.гепатите "В";

- достижениями в лабораторной серодиагностике вир.гепатита "В";

- рекомендациями, утвержденными приказами N 408 от 12.07.89г. МЗ СССР "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами", N 226/79 от 3.08.96г. МЗ РФ и Госком СЭН РФ "О введении профилактических прививок против гепатита "В".

Задача N 1. Достижение высокого уровня защищенности населения против вирусного гепатита "В".

1. Организация поэтапной вакцинации.

На первом этапе (1997-98 гг.) вакцинации подлежат:

- медицинские работники, по роду своей профессиональной деятельности имеющие наиболее частые и тесные контакты с кровью и биологическими жидкостями;

- дети, рожденные от матерей, носителей австралийского антигена;

- студенты старших курсов медицинского института и мед. училища.

На втором этапе (1998-2000 гг.) вакцинации подлежат:

- основные категории медицинских работников;

- больные с хронической патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении;

- новорожденные дети;

- дети домов ребенка, спец. интернатов;

- члены семей больных всеми формами гепатитов "В" и носителей;

- доноры;

- контингенты наркологических, кожно-венерологических и психиатрических диспансеров.

2. Создание городского фонда вакцины против гепатита "В" для экстренной профилактики гепатитом "В" (при возможном заражении гепатитов "В" медицинских сотрудников, других групп риска) и платной вакцинации желающих.

3. Обеспечение условий хранения и транспортировки, а также учета и распределения вакцины.

Задача N 2. Обеспечение лабораторной службы современными средствами диагностики вир.гепатитов.

1. Обеспечение лаборатории современным оборудованием и диагностическими наборами на маркеры к гепатиту "В" (НВ, Ад, НВ, А, анти-НВС), анти-НВ, НРеА, анти-Нве, анти-НД).

2. Обязательная проверка всех поступающих в инфекционный стационар больных с первичным диагнозом "гепатит" на наличие НВ, А, У, М, анти-НВС.

3. Проведение внутрилабораторного качества исследований на маркеры инфицирования гепатита "В".

4. Внедрение новых методик вирусологических и серологических исследований на вир.гепатит В, Д.

5. Обследование контактных в очагах всех форм вир.гепатита и носителей на НВ А.

Задача N 3.

Организация и обеспечение комплекса мер по предупреждению заражения гепатитами В и Д.

1. Скрининг доноров, медицинских работников, беременных, пациентов с высоким риском заражения гепатитом "В", больных с любой хронической патологией, длительно находящихся на стационарном лечении, контингентов наркологических, кожно-венерологических, психиатрических диспансеров, детей домов ребенка на наличие НВ А.

2. Обеспечение ЛПУ:

- достаточным количеством одноразового инструментария, перчатками;

- медицинской аппаратурой для интракорпоральных исследований в соответствии с потребностью;

- необходимым количеством стерилизационной аппаратуры и дезинфицирующих средств.

3. Внедрение новых методов дезинфекции и стерилизации.

4. Обеспечение необходимого объема и кратности контроля качества дезинфекции и стерилизации.

5. Предупреждение профессионального заражения гепатитом В и Д: - обеспечение медицинского персонала достаточным количеством средств индивидуальной защиты;

- контроль за соблюдением техники безопасности, режимных моментов и правил личной гигиены.

Задача N 4.

Повышение квалификации медицинских работников различного профиля и уровня по вопросам профилактики и лечения вирусного гепатита "В".

1. Проведение семинаров, конференций для врачей лечебного профиля эпидемиологов, врачей лаборантов, мед.сестер, по вопросам профилактики, диагностики, лечения и эпидемиологии вир.гепатитов "В".

2. Разработка методических указаний по организации и проведению вакцинации против вир.гепатита "В" и организации противоэпидемических мероприятий.

3. Разработка и указание буклетов, плакатов, памяток по вир. гепатиту В, Д.

Задача N 5.

Проведение научно-практических исследований по решению задач профилактики вирусного гепатита "В".

1. Проведение научно-практической работы по оценке иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинации против гепатита "В".

2. Разработка программы по эпиднадзору за гепатитом "В".

3. Совершенствование тактики и методов эпиднадзора за гепатитом "В".

В виду социальной значимости Программы по профилактике вирусного гепатита "В" финансирование предусмотреть из бюджета г.Челябинска.

I. Техническое обоснование программы по профилактике вирусного гепатита "В" в г.Челябинске на 1997-2000гг.

N п/п	Наименование мероприятий	Стоимость, млн. руб.				Всего 1997-2000гг.
		1997г.	1998г.	1999г.	2000г.
1. 2. 3. 4. 5.	Достижение высокого уровня защищенности контингентов риска против гепатита "В" Обеспечение лаборатор- ной диагностики вир. гепатитов Организация и обеспечение комплекса мер по предупреждению заражения вир. гепатитами В.Д. Повышение квалификации медицинских работников различного по вопросам профилактики вир. гепатита "В" Проведение научно-практических исследований по решению задач профилактики гепатита "В" ИТОГО:	1854,5 - Фин - - 1854,5	7702,7 737,34 нсирова 20 20 8480,04	5903 277,67 ие из 9 10 6199,67	4223 277,67 бюджета 9 10 4519,67	19683,2 1292,8 ЛПУ 38 40 21053,88

II. Достижение высокого уровня защищенности населения против гепатита "В"

Мероприятия	1997г.		1998г.		1999г.		2000г.
	кол-во	ст-ть млн. руб.	кол-во	ст-ть млн. руб.	кол-во	ст-ть млн. руб.	кол-во	ст-ть млн. руб.
Организация поэтапной вакцинации I этап Мед.работники, по роду дея- тельности имеющие кон- такты с кровью	10420	1568	200	30	200	30	100	15
Дети, рожденные от матерей, носителей австралийского антигена	110	16,5	120	18	120	18	120	18
Студенты старших курсов мед.института и училища	750	112,5	750	112,5	750	112,5	750	1125
Больные отделений гемодиализа	250	37,5	250	37,5	250	37,5	250	37,5
II этап Остальные категории мед.работников
Новорожденные	-	-	800	1200	800	1200	800	1200
Дети домов ребенка, спец.интернатов	-	-	2198	329,7	200	30	100	15
Члены семей больных хр.формами гепатита и носителей НВ А	-	-	3000	450	3000	450	3000	450
Доноры	-	-	25000	3750	15000	2250	5000	750
Больные с хрон. патологией, длительно находящ. на стационарном лечении	-	-	5000	750	5000	750	5000	750
Контингенты наркологических кожно-венероло- гических диспансеров	-	-	6000	900	6000	900	5000	750
Создание городского фонда вакцины для экстренной профилактики	500	75	500	75	500	75	500	75
Обеспечение условий хранения, тран- спортировки вакцины, учета и распределения	-	50,0	-	50,0	-	50,0	-	50,0
ИТОГО:		1854,5		7702,7		5903		4223

III. Обеспечение лабораторной службы

	Стоимость млн. руб.
	1997г.	1998г.	1999г.	2000г.
Обеспечение лабораторий современным оборудованием и диагностическими наборами на маркеры к гепатиту "В" В том числе: Тест системы для скрининговых исследований по определению в ИФА: НВ А НВс анти-НВс анти-НВ анти-Нве анти-НД анти-НВс анти-НДс Приобретение прибора "Мульмискан" фирмы "Лабсистен" для имуноферм анализа Холодильное оборудование 10 шт. Бактерицидные лампы 10 шт. Внедрение новых методик вирусологических исследований на вир. гепатит ИТОГО:	- - - - - - - - - - - - -	96,25 33,0 22 165,0 25,0 25,0 143,9 27,5 187 6,0 4 2 737,34	48,125 16,5 11 82,5 12,65 12,65 71,995 13,75 - 4,5 3 1 277,67	48,125 16,5 11 82,5 12,65 12,65 71,995 13,75 - 4,5 3 1 277,67

IV. Повышение квалификации медицинских работников различного профиля по вопросам профилактики и лечения вирусного гепатита "В"

млн.руб.

Мероприятия	1997г.	1998г.	1999г.	2000г.
Проведение семинаров, конференций для врачей лечебного профиля, эпидемиологов, врачей, лаборантов, мед. сестер	-	2	1	1
Разработка и издание методических указаний по организации и проведению вакцинации и противоэпидемическим мероприятиям	-	8	3	3
Разработка и издание буклетов, плакатов и памяток по вир. гепатитам	-	10	5	5
ИТОГО:	-	20	9	9