Приложение 2

Приложение 2
к подпрограмме "Оказание молодым
семьям государственной поддержки
для улучшения жилищных условий"

                                                                    Форма

                                        Начальнику Управления

                                        по делам молодежи Администрации

                                        города Челябинска _______________

                                Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей"  федеральной целевой  программы "Жилище" на 2011-2015 годы

молодую семью в составе:

супруг __________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _________________, выданный ________________

______________________________________________"___"___________  ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать контактные телефоны)

супруга _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _________________, выданный ________________

_______________________________________"___"________________  _______ г.,

проживает по адресу______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

дети:____________________________________________________________________

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)________

                          (ненужное вычеркнуть)

серия _____________ N _________________, выданное(-ый) __________________

___________________________________________"___"______________  ______ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)________

                          (ненужное вычеркнуть)

серия________________ N __________________, выданное(-ый) _______________

____________________________________________"___"_____________  ______ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, ________________________________________ и все дееспособные члены

моей  семьи  при  рассмотрении  настоящего  заявления  даем  согласие  на

обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление, изменение), использование)  принадлежащих  нам  персональных

данных в соответствии с Федеральным законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" и проверку представленных нами сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения  о

признании    участником    подпрограммы    "Оказание    молодым    семьям

государственной  поддержки  для  улучшения  жилищных  условий"  городской

целевой  программы  по  реализации  национального  проекта  "Доступное  и

комфортное жилье - гражданам России"  в  городе  Челябинске  на 2011-2015

годы уведомлены.

     В случае улучшения своих жилищных условий  и  членов  моей  семьи  в

соответствии с действующим  законодательством,  при  изменении  сведений,

содержащихся в представленных ранее документах, обязуемся в десятидневный

срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.

     С условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых

семей"  федеральной   целевой   программы  "Жилище"  на   2011-2015  годы

ознакомлен(-ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)_________________________________________ ______________ ______________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

2)_________________________________________ ______________ ______________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

4)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

5)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___"______________ 20____ г. Время: ______ ч. ________ мин.

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)      (Ф.И.О. лица,

                                                   принявшего заявление)