Приложение 5 к Положению. Заявка на размещение рекламы

Приложение 5

к Положению

Заявка

_________________________________________________________________________

        (кому подается заявка, организация или должностное лицо)

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

           и ФИО индивидуального предпринимателя - заявителя)

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: р/счет ____________ кор/счет ______________________

в ______________________ МФО ____________________ ИНН ___________________

Директор организации __________________ Телефон _________________________

Место размещения рекламы ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид размещаемой рекламы _________________________________________________

Размеры размещаемой рекламы _____________________________________________

Предполагаемый срок размещения рекламы __________________________________

" ___ " __________ 199 __ г. по " ___ " __________ 199 __ г.

Счет об оплате за выдачу разрешения N __ от " __ " _____ 199 __ г.

Прочие сведения _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              Согласовано:

        Глава администрации района             __________________________

        Начальник управления

        архитектуры и градостроительства       __________________________

        Председатель союза защиты

        прав потребителей                      __________________________

        Начальник ГАИ УВД

        г.Магнитогорска                        __________________________

        Балансодержатель                       __________________________