Приложение к Закону. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Челябинской области от 27 апреля 2000 г. N 122-ЗО приложение к настоящему Закону изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Закону Челябинской области

от 25 февраля 1999 г. N 72-ЗО

(с изменениями от 27 апреля 2000 г.)

Подписной лист

_________________________________________________________________________

 (наименование муниципального образования, где проводится сбор подписей

                    участников местного референдума)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую

с инициативой проведения местного референдума Челябинской области с

формулировкой вопроса

"_____________________________________________________________________" и

зарегистрированную_______________________________________________________

           (наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)

Регистрационное свидетельство N _______, выданное "__"__________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю_______________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

 дата рождения, серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его

                  документа лица, собиравшего подписи)

                                            _____________________________

                                            (подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и

_________________________________________________________________________

номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа уполномоченного

_________________________________________________________________________

 представителя инициативной группы по проведению местного референдума )

                                           ______________________________

                                           (подпись и дата ее внесения)