Приложение 3. Заявка на получение лицензии на право торговли подакцизными товарами

Приложение N 3

к постановлению мэра города

от 8 декабря 1993 г. N 307-П

                                              N ____"___"__________1993г.

                                                     Начальник управления

                                                    материальных ресурсов

                                             ______________ Г.С.Пивоваров

                                 Заявка                                  

        на  получение лицензии на право торговли подакцизными товарами от

_________________________________________________________________________

        (предприятие, физическое лицо, указать форму собственности)

руководитель ____________________________________________________________

                               ( Ф И О )

адрес предприятия,

физического лица ________________________________________________________

банковские реквизиты ____________________________________________________

место реализации товара _________________________________________________

                                         ( адрес )

вид товара ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

источник поступления товара _____________________________________________

                                ( название предприятия, фирмы, адрес

_________________________________________________________________________

      N договора, контракта )

документ, подтверждающий качество товара ________________________________

_________________________________________________________________________

        Согласовано:

        Санэпиднадзор _____________   _____________"_____"________ 199 г.

        РЭП ГАИ ___________________   _____________"_____"________ 199 г.

        Администрация р-на ________   _____________"_____"________ 199 г.

        Налоговая инспекция _______________________"_____"________ 199 г.

        ___________________________________________"_____"________ 199 г.

        ___________________________________________"_____"________ 199 г.