Приложение 5 к Инструкции. Сведения о повреждениях и материальном ущербе

Приложение N 5

к Инструкции

Основные сведения

        О повреждении (разрушении) ______________________________________

                                   (производственных зданий и сооружений;

_________________________________________________________________________

      объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства,

_________________________________________________________________________

                             мостов, дорог)

и материальном ущербе ___________________________________________________

                         (наводнения, ураганного (штормового) ветра,

_________________________________________________________________________

                       землетрясения и прочих ЧС)

_________________________________________________________________________

                (хозяйство, район, город, поселок, село)

N п/п	Наименование пострадавшего здания (со- оружения), его ведомст- венная при- надлежность	Степень поврежде- ния (раз- рушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характе- ристика повреж- дений	Согласно данных бухгал- терского учета			Остаточ- ная стои- мость по состоянию на_______ (тыс.р.)	Сумма ущерба (тыс.р.)	Стра- ховое возме- щение (тыс.р.)
				год воз- веде- ния	балан- совая стои- мость по сос- тоянию на_____ (тыс.р.)	аморти- зация по состоя- нию на ________ (тыс.р.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Примечания: слабая степень:  разрушены до 30% кровли, окна, двери;

            средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные  и  дверные

                             проемы. В стенах имеются трещины;

            сильная степень: разрушены  и  обрушены  на  100%  все  стены

            (крыша) и  перекрытия.   Балки,    колонны,    фермы    могут

            сохраняться.

Руководитель предприятия: ___________     ____________    ______________

(М.П.)                     (подпись)         (дата)         (Ф.И.О.)

Руководитель бюро         ___________     ____________    ______________

технической                (подпись)         (дата)         (Ф.И.О.)

инвентаризации

(М.П.)

Руководитель страхового   ___________     ____________    ______________

органа                     (подпись)         (дата)         (Ф.И.О.)

(М.П.)