Приложение 3. Заявление о продлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение 3

к Постановлению Администрации

Миасского городского округа

от 6 марта 2012 г. N 952

                Администрация Миасского городского округа

                           Управление экономики

                       Отдел по торговле и услугам

                                              Регистрационный номер______

                                                      от _________20___г.

                                Заявление

     о продлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель _______________________________________________________________

     (наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

                        сокращенное наименование)

Свидетельство о государственной регистрации: ОГРН _______________________

_________________________________________________________________________

Серия _____ N __________ дата выдачи _____________, выдано ______________

Место нахождения юридического лица (юр. адрес): город, индекс____________

_________________________________________________________________________

улица _______________________, дом ____________, контактный тел. ________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

телефон ______________, факс _______________, электронная почта: ________

_________________________________________________________________________

Р/сч. _______________________ в отделении _______________________________

__________________________________________________________________ банка,

БИК ____________________, к/сч в ГУ РКЦ ЦБ РФ ___________________________

Состоит на налоговом учете в ___________________________________ ИНН ____

_________________________________________________________________________

Прошу продлить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

Серия     __________N __________,регистрационный     N _______     выдана

"_______"________________г. на срок _____________________________________

     С порядком лицензирования, а также с  лицензионными  требованиями  и

условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми

актами Российской Федерации и  Челябинской  области,  соблюдение  которых

обязательно при осуществлении  указанного  вида  деятельности,  знаком  и

обязуюсь выполнять.

Дата подачи заявления____________

Руководитель ________________        _____________ ______________________

                (должность)            (подпись)         (Ф.И.О.)

В случае сдачи по доверенности:

Представитель                        _____________ ______________________

                                       (подпись)         (Ф.И.О.)

Доверенность N ___________от_________

                     Перечень прилагаемых документов

  для продления срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной

                                продукции

     9. Заявление о продлении срока действия лицензии;

     10. Оригинал ранее выданной лицензии;

     11.  Копия  документа   об   уплате   государственной   пошлины   за

предоставление лицензии;

Пакет документов подается в лицензирующий орган не ранее чем за  90  дней

до окончания срока действия лицензии.

_________________________________________________________________________

Прием документов

по адресу:      г.Миасс Челябинской области, ул.Романенко, 77

              отдел по торговле и услугам Управления экономики

                 Администрации Миасского городского округа

       Кабинет N 4, ежедневно с 9-00 до 15-00, обед с 13-00 до 13-45

Телефоны:

Начальник отдела по торговле и услугам: 55-17-81

Специалисты:

     - по приему документов, оформлению и выдаче лицензии 55-17-81(факс)

     - консультации 55-17-81, 55-41-63