Приложение 5 к Инструкции. Свидетельство об уплате единого налога на вмененный доход

Приложение 5

к Инструкции

                                             Утверждено

                                             Постановлением Правительства

                                             Российской Федерации

                                             от 3 сентября 1998г. N 1028

                                             Серия _______ N ____________

Свидетельство об уплате единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления

_________________________________________________________________________

                           (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

           (наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)

     Идентификационный налоговый номер __________________________________

     Юридический адрес/почтовый адрес ___________________________________

Наименование обслуживающих               Номера счетов

банков и их местонахождение              ________________________________

___________________________________      ________________________________

___________________________________      ________________________________

Виды осуществляемой                      Численность работающих по

деятельности                             каждому виду деятельности

___________________________________      ________________________________

___________________________________      ________________________________

___________________________________      ________________________________

Расчет единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления

_________________________________________________________________________

                           (вид деятельности)

за период с "__"______________199__г. по "__"_________________ 199__г.

-------------------------------------------------------------------------

    Место    |  Количествен. |  Базовая    |  Понижающие  |  Повышающие

деятельности |   выражение   | доходность  | коэффициенты | коэффициенты

             |  физического  | на единицу  |              |

             |  показателя,  | физического |              |

             |    единиц     | показателя, |              |

             |               |   рублей    |              |

-------------+---------------+-------------+--------------+--------------

      1      |        2      |      3      |       4      |      5

-------------+---------------+-------------+--------------+--------------

             |               |             |              |

-------------+---------------+-------------+--------------+------