Приложение 1 к Временному Положению. Ходатайство об установлении доплаты к государственной пенсии

Приложение 1

к Временному Положению

                                                  Главе города Челябинска

                                                  _______________________

                         Обращение (ходатайство)                         

     Прошу  установить  ежемесячную  доплату  к государственной пенсии по

старости_________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

замещавшему муниципальные должности муниципальной службы

1. ______________________________________________________________________

        (перечислить муниципальные должности муниципальной службы

2. ______________________________________________________________________

       с указанием структурных подразделений и органов городского

3. ______________________________________________________________________

           самоуправления, в которых эти должности замещались)

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Наивысшая муниципальная должность муниципальной службы, замещавшаяся

_________________________________________________________________________

(фамилия и инициалы, указать полное наименование должности, структурного

_________________________________________________________________________

       подразделения и органа, в котором эта должность замещалась)

     Названная должность отнесена к ________________ группе муниципальных

должностей муниципальной службы согласно Реестру муниципальных должностей

муниципальной службы.

     Общий стаж муниципальной службы ____________________________________

                                             (фамилия и инициалы)

составляет _______ лет _______ месяцев, в т.ч. стаж муниципальной службы

по наивысшей должности _______ лет _______ месяцев.

     На дату настоящего обращения (ходатайства) _________________________

                                                  (фамилия и инициалы)

установлена государственная пенсия по старости в размере_________________

                                                     (прописью и цифрами)

__________________________________ руб. ____________________________ коп.

Государственная пенсия по старости установлена с "____"________________г.

_________________________________________________________________________

                (Указать наименование пенсионного органа)

и выплачивается _________________________________________________________

 (указать наименование органа, выплачивающего государственную пенсию по

                                старости)

пенсионное удостоверение N _____________.

     Данные паспорта ____________________________________________________

                                    (фамилия и инициалы)

     Серия __________ N _________" выдан "__"________________ 19___ г.,

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего паспорт)

проживающий (зарегистрирован) по адресу: 454____, город Челябинск,_______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Звание "Ветеран труда" _____________________________________________

                                            (фамилия и инициалы)

присвоено _______________________________________________________________

                    (наименование органа, присвоившего звание)

"____"____________________   _______г., удостоверение N__________.

Краткая характеристика служебной деятельности

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     В   краткой  характеристике  указать  личный  вклад  в  разработку и

осуществление  важных  программ,  нормативных  документов, управленческих

решений,  развитие  конкретных  отраслей городского хозяйства, подготовку

кадров и т.п., а также отношение к труду и служебным обязанностям.

____________________________

 (наименование должности

____________________________

    лица, подписавшего

____________________________   ______________   _________________________

         обращение)               (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                                  "__"__________ _____ г.

                                                Подпись заверить печатью

                                                соответствующего органа

                                                городского самоуправления

СОГЛАСОВАНО:

_______________________________           _______________________________

(резолюция лица, согласовавшего           (должность лица, согласовавшего

_______________________________           _______________________________

           обращение)                                 обращение)

                                          _______________________________

                                                (инициалы, фамилия)

                                           "____"_______________ _____ г.

                                                Подпись заверить печатью

                                                соответствующего органа

                                                городского самоуправления