Приложение 1. Заявление на получение дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) 1 ребенка

Приложение 1
к Порядку предоставления молодой семье -
участнику подпрограммы "Оказание молодым
семьям государственной поддержки для
улучшения жилищных условий на 2011-2015 годы"
дополнительной социальной выплаты
при рождении (усыновлении) 1 ребенка
за счет средств областного бюджета

                               Главе Златоустовского городского округа

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя полностью)

                               __________________________________________

                                            (полный адрес, индекс)

                               __________________________________________

                               (паспорт, серия, номер, кем и когда выдан)

                                заявление

       на получение дополнительной социальной выплаты при рождении

                         (усыновлении) 1 ребенка

      В связи с рождением (усыновлением) в моей семье ребенка

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения ребенка)

прошу предоставить мне дополнительную социальную выплату, предусмотренную

пунктом  11  подпрограммы  "Оказание   молодым   семьям   государственной

поддержки для улучшения жилищных  условий"  областной  целевой  программы

"Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в  Челябинской  области

на  2011  -  2015  годы,  для  погашения  части  расходов,  связанных   с

приобретением жилого  помещения  (строительством  индивидуального  жилого

дома).

     Средства дополнительной  социальной  выплаты  прошу  перечислить  на

банковский счет, открытый на имя

________________________________________________________________________.

                            (Ф.И.О. полностью)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      Подписи:

Супруга ______________ ___________________________ "___"_________201__год

          (подпись)        (расшифровка подписи)        (дата)

Супруг _______________ ___________________________ "___"_________201__год

          (подпись)        (расшифровка подписи)         (дата)