Приложение. Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения Челябинской области бесплатной медицинской помощью на 2001 год

Территориальная программа
государственных гарантий обеспечения населения Челябинской области бесплатной медицинской помощью на 2001 год

(утв. постановлением Губернатора области от 20 апреля 2001 г. N 201)

I. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения Челябинской области бесплатной медицинской помощью (далее Программа) определяет виды, объемы и условия оказания медицинской помощи населению Челябинской области.

Программа обеспечивает реализацию прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Программа составлена на основе Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г. N 1096 с изменениями и дополнениями, утвержденными постановлением Правительства от 29.11.2000 г. N 907.

Медицинские услуги в рамках гарантированного объема, определенного Программой, реализуются на всей территории области и предоставляются населению за счет средств бюджетов всех уровней, страховых взносов на обязательное медицинское страхование (далее ОМС) неработающего населения, а также средств единого социального налога и налога на вмененный доход в части, подлежащей зачислению в фонд ОМС.

Программа включает в себя:

территориальную программу обязательного медицинского страхования, реализуемую из средств ОМС;

программу медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований.

Виды, объемы и условия оказания медицинской помощи, предусмотренные Программой, могут быть расширены при наличии дополнительных финансовых источников.

Органы местного самоуправления производят финансирование программы. предоставляемой населению за счет средств бюджетов муниципальных образований, а также осуществляют перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с территориальной программой ОМС.

Программа обязательного медицинского страхования реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами участниками медицинского страхования, указанными в Законе Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с Порядком финансирования медицинских учреждений области из средств фонда обязательного медицинского страхования в 2001 г." (приложение).

В лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), функционирующих в системе ОМС, амбулаторно-поликлиническая помощь оплачивается за счет части средств, подлежащей зачислению в фонд ОМС единого социального налога и единого налога на вмененный доход, стационарная - за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащих перечислению в фонд ОМС из бюджетов муниципальных образований".

Внутриведомственный контроль за качеством медицинской помощи организуется соответствующими органами управления здравоохранения.

Вневедомственная экспертиза объемов и качества предоставляемых медицинских услуг застрахованным гражданам возлагается на страховые медицинские организации и областной фонд ОМС в соответствии с Положением об экспертной оценке качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Челябинской области, утвержденным совместным приказом ГУ ЗО N 165 и ЧОФОМС N 1837 от 9.06.2000 г.

Программа подлежит ежегодному утверждению Губернатором Челябинской области.

Ответственность за финансовое обеспечение Программы несут органы исполнительной власти (Главное управление здравоохранения) и областной фонд обязательного медицинского страхования.

Настоящая Программа вступает в действие с момента утверждения Губернатором области и действует до принятия новой.

II. Перечень видов медицинской помощи

Населению Челябинской области в рамках Программы предоставляются:

1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью больного или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь в поликлинике и на дому (в т.ч. в дневных стационарах и стационарах на дому):

2.1. Диагностика и лечение (в т.ч. восстановительное) острых и обострений хронических заболеваний до компенсации;

2.2. Диагностика и лечение хронических заболеваний;

2.3. Диагностика и лечение травм, отравлений и других неотложных состояний, не требующих госпитализации;

2.4. Диагностика и лечение (в т.ч. восстановительное) на дому больных с острыми и обострениями хронических заболеваний, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посещать медицинское учреждение;

2.5. Все виды амбулаторно-поликлинической помощи при беременности, осложнениях беременности, послеродового периода, контрацепция, прерывание беременности на малых сроках методом вакуум-аспирации (миниаборты);

2.6. Календарные профилактические прививки;

2.7. Проведение периодических медицинских осмотров работников:

муниципальных детских дошкольных учреждений (детские сады, детские ясли, дома ребенка, детские дома);

государственных и муниципальных учебно-воспитательных учреждений общего и специального образования (общеобразовательные школы, ПТУ, ТУ, средние специальные учебные учреждения, школы-интернаты);

муниципальных предприятий общественного питания;

системы социальной защиты населения (дома-интернаты для престарелых, инвалидов и детей; муниципальные учреждения-приюты для детей и подростков; государственные и муниципальные центры социальной помощи);

лечебно-профилактических учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, включая медицинских работников, связанных с вредными условиями труда, государственных и муниципальных аптечных учреждений.

2.8. Предварительные и периодические медицинские осмотры в период производственной практики учащихся, студентов очных форм обучения в государственных и муниципальных учебно-воспитательных учреждениях (подразделениях) общего и специального образования;

2.9. Предварительные медицинские осмотры при приеме на работу работников, обеспечивающих оздоровление, отдых и занятость детей в каникулярное время;

2.10. Профилактические осмотры детей и детей подросткового возраста, связанные с организацией отдыха, оздоровления и занятости в каникулярное время;

2.11.Профилактические осмотры беженцев и вынужденных переселенцев по направлению органов миграционной службы;

2.12. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:

- больным, состоящим на диспансерном учете;

- инвалидам, участникам ВОВ и приравненным к ним лицам, а также пострадавшим от радиационного воздействия в результате аварии на ЧАЭС и ПО "Маяк" и других радиационных катастроф и инцидентов;

- детям и детям подросткового возраста, включая наблюдение за здоровыми детьми;

- учащимся, студентам очных форм обучения;

- краткосрочная диспансеризация лиц, перенесших острые заболевания.

2.13. Неотложная стоматологическая помощь;

2.14. Профилактическая и лечебно-диагностическая стоматологическая помощь (за исключением стоимости дорогостоящих медикаментов и расходных материалов);

2.15. Ортодонтическая помощь лицам до 18 лет включительно (по медицинским показаниям);

2.16. Обследование, лечение и оздоровление призывников по направлению военно-приписных комиссий.

3. Стационарная помощь (в том числе в дневных стационарах):

3.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

3.2. При травмах и отравлениях;

3.3. При патологии беременности, родах, абортах, хирургической стерилизации по медицинским показаниям;

3.4. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;

3.5. Восстановительное лечение по поводу осложнений или отдаленных последствий заболеваний, травм и отравлений;

3.6. Обследование, лечение и оздоровление призывников по направлению военно-приписных комиссий.

4. При оказании скорой и неотложной медицинской помощи, стационарной помощи (в объеме Программы) осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем основных жизненно важных лекарственных средств, утвержденным на территории Челябинской области, разработанном на основании базового перечня, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации.

III. Перечень заболеваний

В рамках Программы населению Челябинской области предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях, новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, психических расстройствах и расстройствах поведения, включая наркологические заболевания, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях дыхания, болезнях органов пищеварения, включая заболевания зубов и полости рта, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках.

IV. Условия оказания медицинской помощи

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях):

1.1. Право выбора пациентом субъекта первичной медицинско-санитарной помощи, входящего в систему обязательного медицинского страхования.

Застрахованный гражданин имеет право выбора врача при посещении амбулаторно-поликлинического учреждения.

1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

1.3. Наличие очередности плановых больниц на прием к врачу, проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий.

Максимальный срок ожидания приема плановыми больными составляет 10 дней.

1.4. Время, отведенное на обслуживание больного, определяется в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Оказание медицинской помощи и услуг на дому предусматривает:

время ожидания медицинского работника не более 8 часов с момента регистрации вызова;

осмотр больных на дому врачами "узких" специальностей после осмотра участкового врача (врача общей практики) при наличии показаний;

1.6. Показаниями для оказания медицинской помощи на дому являются:

острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья;

состояния, угрожающие окружающим;

тяжелые хронические заболевания;

заболевания женщин во время беременности и послеродовом периоде сроком до 2 месяцев;

патронаж детей до 1 года;

патронаж родильниц.

2. В стационарных учреждениях (подразделениях):

2.1. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществляется лечащим врачом поликлиники в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения;

2.2. Возможность наличия очередности на плановую госпитализацию. Максимальный срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать одного месяца.

2.3. Размещение больных в палаты на 4 и более мест;

2.4. Обеспечение больных рожениц и родильниц лечебным питанием;

2.5. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за ребенком до 3 лет, а также за ребенком старше 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

V. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населению Челябинской области предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

1. Медицинская помощь в рамках программы ОМС предоставляется в следующих лечебно-профилактических учреждениях (кроме подразделений, перечисленных в разделе VI):

городские больницы (включая МСЧ);

детские городские больницы;

центральные городские и районные больницы;

городские и межрайонные специализированные диспансеры;

городские поликлиники;

городские поликлиники детские;

стоматологические и детские стоматологические поликлиники;

родильные дома;

поликлинические отделения:

областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войны;

детской областной клинической больницы (выездные бригады консультативной поликлиники);

учреждений здравоохранения МПС РФ (отделенческие больницы ст.Златоуст, Карталы; узловые больницы ст.Магнитогорск, Бердяуш, Троицк, дорожная клиническая больница, детская дорожная клиническая больница);

учреждения здравоохранения Федерального управления МЗ РФ и медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (МСЧ-162 г.Усть-Катава, поликлиническое отделение клиники ЧГМА г.Челябинска);

сельские участковые больницы, врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты (в соответствии с Порядком финансирования медицинских учреждений области и средств фонда обязательного медицинского страхования в 2001 году);

действующие дневные стационары и стационары на дому;

прочие учреждения, включенные в систему ОМС по решению Правления областного фонда ОМС.

2. Целевые региональные программы, утвержденные в установленном порядке, в объемах, предусмотренных бюджетом областного фонда ОМС.

Примечание:

При проведении профилактических прививок за счет средств ОМС оплачиваются медицинские осмотры перед прививками.

VI. Программа медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований

За счет средств бюджетов разных уровней предоставляется медицинская помощь, медицинские услуги. Финансируются мероприятия, учреждения и подразделения, выполняющие данную Программу, а также предусматривается ассигнования на содержание всех государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и их развитие (включая приобретение медицинского оборудования, инвентаря, автотранспорта).

Виды медицинской помощи:

1. Медицинская и санитарно-профилактическая помощь:

1.1. При социально опасных заболеваниях (туберкулез, СПИД, ЗППП, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические);

1.2. При врожденных аномалиях, деформациях и хромосомных нарушениях у детей;

1.3. Экстренная медицинская помощь при массовых поражениях (в зонах стихийных бедствий и катастроф), а также при массовых инфекционных заболеваниях;

1.4. Дорогостоящие виды медицинской помощи:

трансплантация органов и тканей;

сердечно-сосудистая хирургия (в стационарных подразделениях);

микрохирургическая помощь;

имплантация ЭКС отечественного производства;

программный и перитонеальный гемодиализ больных с ХГШ;

эндопротезирование крупных суставов протезами отечественного производства;

термические и химические поражения (2-4 ст.);

ортодонтические аппараты;

экстракорпоральное оплодотворение;

имплантация искусственного хрусталика.

1.5. Медицинская помощь, оказываемая подразделениями скорой помощи (станции, отделения):

скорая и неотложная медицинская помощь;

экстренная планово-консультативная медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Целевые медицинские программы и профилактические мероприятия, включая профилактические прививки, утвержденные органами исполнительной власти.

3. Учреждения и подразделения, финансируемые из средств государственной и муниципальной систем здравоохранения:

3.1. Больницы, диспансеры, отделения, кабинеты:

психоневрологические;

противотуберкулезные;

наркологические;

врачебно-физкультурные;

венерологические, трахоматозный диспансер.

3.2. Областные лечебно-профилактические учреждения (кроме амбулаторно-поликлинического отделения областного клинического терапевтического госпиталя инвалидов ВОВ);

3.3. Сельские участковые больницы и амбулатории, ФАПы (кроме статей расходов, указанных в Порядке финансирования медицинских учреждений области из средств фонда обязательного медицинского страхования в 2001 году);

3.4. Центры:

специализированные медицинские, диагностические;

по борьбе со СПИД ом;

медицинской профилактики;

профпатологии;

областной Центр медицины катастроф.

3.5. Станции, отделения, кабинеты переливания крови (кроме областной станции переливания крови);

3.6. Дома ребенка;

3.7. Санатории системы здравоохранения;

3.8. Молочные кухни;

3.9. Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи;

3.10. Пункты (отделения) оказания неотложной медицинской помощи на дому при ЛПУ;

3.11. Пункты (кабинеты) неотложной стоматологической помощи;

3.12. Другие учреждения и подразделения:

медучилища;

базы, склады спецмедснабжения;

областное бюро судебно-медицинской экспертизы;

областное патологоанатомическое бюро;

областное бюро медицинской статистики;

оргметодотделы (кабинеты) ЛПУ;

областная медицинская библиотека;

централизованные бухгалтерии.

4. Предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры безработных.

5. Обследование и выдача справок донорам.

6. Лекарственное обеспечение и зубное протезирование в соответствии с перечнем лиц, заболеваний и состояний, при которых решением государственных органов определены льготы по лекарственному обеспечению в амбулаторных условиях. Приобретение питания детям до 2-х лет.

7. Глазное, ушное протезирование.

8. Приобретение бактериологических и иммунологических препаратов.

9. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения и государственные капитальные вложения, приобретение медицинского оборудования.

10. Расходы на содержание ЛПУ в соответствии с хозяйственными договорами.

11. Прочие мероприятия (подготовка кадров, обеспечение учреждений здравоохранения области медицинской документацией, больничными листами, расходы по гражданской обороне, охрана медицинских учреждений, проведение конференций, совещаний, съездов и др. мероприятия и расходы).

VII. Объемы медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования здравоохранения Челябинской области

1. Объемы медицинской помощи - это показатели деятельности учреждений системы здравоохранения по оказанию лечебно-профилактической и диагностической помощи населению Челябинской области. Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи из 1000 человек.

Программа предусматривает следующие нормативы:

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

число посещений 8300, в том числе по территориальной программе ОМС 6973, количество дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому 289, в том числе по территориальной программе ОМС 267.

1.2. Стационарная помощь

количество койко-дней 3473, в том числе по территориальной программе ОМС 2369.

1.3. Скорая медицинская помощь

Количество вызовов 306.

2. Подушевым нормативом финансирования здравоохранения является показатель, который отражает размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека и составляет 1156,0 рублей, в том числе по территориальной программе ОМС 481,8 рубля.

Первый заместитель

Губернатора области

А.Н.Косилов