Приложение к Программе. Порядок финансирования медицинских учреждений области из средств фонда обязательного медицинского страхования в 2001 году

Приложение

к Программе

Порядок
финансирования медицинских учреждений области из средств фонда обязательного медицинского страхования в 2001 году

Настоящий Порядок финансирования медицинских учреждений разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ", "Положением о Челябинском областном фонде обязательного медицинского страхования", устанавливает принципы финансового взаимодействия субъектов ОМС и распространяется на медицинские учреждения (включая ведомственные), оказывающие лечебно-профилактическую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1. Основы финансирования

1.1. Основанием для финансирования медицинских учреждений из средств ОМС через филиалы фонда является договор об оплате медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между филиалом фонда и ЛПУ.

1.2. Договор вступает в силу с первого числа месяца, следующего за месяцем его заключения.

1.3. Для зачисления и расходования средств, поступающих в медицинские учреждения от филиала фонда, используются текущие счета 40503, 40603, 40703.

1.4. На счета 40503, 40603, 40703 зачисляются средства:

территориального фонда обязательного медицинского страхования, соответствующие объему фактически оказанной лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, направленные на целевое использование.

1.5. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ" необходимым условием для финансирования ЛПУ за оказанные медицинские услуги является наличие лицензии на разрешенные виды медицинской деятельности, услуг и страховых программ.

1.6. Областной фонд ОМС оплачивает медицинские услуги, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) и параклиническими подразделениями базовых ЛПУ по утвержденным согласительной комиссией тарифам.

1.6.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) нормативом финансирования, выполняющим функцию тарифа, является стоимость 1 посещения к врачу-специалисту, в параклинических подразделениях базовых ЛПУ - стоимость 1 условной единицы исследования, в действующих дневных стационарах и стационарах, на дому при поликлиниках - стоимость пролеченного больного по профилю медицинской помощи, в дошкольно-школьных отделениях - подушевой норматив на 1 ребенка.

1.6.2. Областной фонд ОМС оплачивает медицинские услуги, оказанные застрахованным в рамках территориальной программы ОМС и компенсирует затраты на содержание амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в пределах утвержденных тарифов.

1.6.3. Индексацию тарифов на медицинские услуги областной фонд ОМС производит путем установления коэффициента индексации к ранее утвержденным тарифам в случаях:

- повышения оплаты труда медицинским работникам по ETC;

- стабильного начисления денежных средств на счетах фонда сверх установленного нормированного страхового запаса, а также поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения от органов исполнительной власти в сумме, обеспечивающей повышение тарифа.

1.7. Финансирование стационарных подразделений ЛПУ области из средств обязательного медицинского страхования осуществляется по смете расходов при условии заключения и исполнения договоров с администрациями городов и районов о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в областной фонд ОМС. В целях стабилизации финансового взаимодействия субъектов ОМС договоры заключены сроком на 5 лет с 01.01.2000 г. по 31.12.2004 г. и погашение образовавшейся задолженности по договору считается обязательным.

1.8. Финансирование стационарозамещающих технологий

1.8.1. В действующих дневных стационарах и стационарах на дому при поликлиниках, ранее открытых по согласованию с областным фондом ОМС, медицинские услуги оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования.

1.8.2. Для финансирования вновь открываемых дневных стационаров и стационаров на дому при поликлиниках могут привлекаться средства бюджетов муниципальных образований.

1.8.3. Финансирование действующих и вновь открываемых дневных стационаров при стационарных подразделениях больниц осуществляется по смете расходов из средств фонда ОМС за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, перечисляемых в областной фонд органами исполнительной власти.

1.9. Медицинские учреждения включаются в систему финансирования из средств обязательного медицинского страхования на основании приказа областного фонда ОМС.

1.10. Средства обязательного медицинского страхования направляются на выравнивание условий деятельности филиалов областного фонда по обеспечению финансирования территориальной программы ОМС при исполнении главами администраций городов и районов договоров о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

2. Осуществление расчетов

2.1. Оплата медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) области осуществляется в соответствии с присвоенной ЛАКО категорией и по тарифам на медицинские услуги, утвержденными приказами ГУЗО и ЧОФОМС N 134 от 05.08.96 г. и N 481 от 05.06.96 г. "О совершенствовании системы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений Челябинской области" (приложения 1, 7, 8), N 221 от 02.12.98 г. и N 3900 от 07.12.98 г. "Об изменении способа оплаты медицинской помощи в дневных стационарах и стационарах на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Челябинской области" (приложения 1, 6), N 10 от 18.01.99 г., N 146 от 18.01.99 г. "О внесении изменений и дополнений в порядок оплаты и учета медицинских услуг, оказанных в дневных стационарах и стационарах на дому", N 238 от 18.11.99 г. и N 4200 от 18.11.99 г. "Об индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги".

2.2. Объемы финансирования определяются на основании документов, представляемых в соответствии с приказом ГУЗО и ЧОФОМС N 47 от 14.02.96 г. и N 76 от 15.02.96 г. "О порядке оплаты медицинских услуг, оказанных населению Челябинской области, других субъектов РФ в системе ОМС и особенностях их учета" и "Положения об экспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования", утвержденного приказом ГУЗО N 165 и ЧОФОМС N 1837 от 9.06.2000 г.

2.3. Дополнительное финансирование базовых ЛПУ, функционирующих в системе ОМС, за оказанные параклинические услуги в рамках территориальной программы осуществляется на основании представленных документов, в соответствии с решением Правления N 43 от 31.10.95 г. "О порядке финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений за параклинические услуги" и при условии выполнения требований к учету и порядку оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями, определенных приказом ГУЗО N 212 от 09.12.96 г. и ЧОФОМС N 1405 от 28.11.96 г.

Расходы на содержание параклинических подразделений ЛПУ, которые не являются базовыми, включены в тарифы врачебных (фельдшерских) посещений и дополнительной оплате не подлежат.

2.4. Финансирование стационарных подразделений ЛПУ осуществляется в пределах утвержденного при формировании бюджета города (района) на 2001 год объема страховых взносов, поступающих по договору на обязательное медицинское страхование неработающих граждан. Годовой объем сметного финансирования стационарных подразделений, включая дневные стационары, определяется по кодам экономической классификации бюджетных расходов: 110100 "Оплата труда государственных служащих", 110200 "Начисления на оплату труда", 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование", 110330 "Продукты питания" в соответствии с Методикой расчета дифференцированного норматива страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения города, района (прилагается).

2.5. Оплата фондом медицинских услуг по тарифам (смете расходов) по коду 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" в размере 70% производится путем централизованных поставок медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в объемах, предусмотренных бюджетом ЧОФОМС на 2001 год.

2.6. Оказание финансовой помощи из средств фонда ОМС сельским участковым больницам, врачебным амбулаториям и фельдшерско-акушерским пунктам осуществляется путем централизованных поставок медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в объемах финансирования территориальной программы.

2.7. Оплата медицинских услуг фондом осуществляется в режиме "аванс-расчет". Размер и сроки финансирования определяются условиями договора об оплате медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями по обязательному медицинскому страхованию.

3. Учет и отчетность

3.1. Медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, в зависимости от источников финансирования ведут раздельный статистический учет оказанных медицинских услуг, раздельный бухгалтерский учет поступления и использования финансовых средств.

Бухгалтерский и статистический учет ведутся в соответствии с действующими нормативными документами и предъявляемыми требованиями.

3.2. Филиалы фонда принимают финансовые отчеты медицинских учреждений по средствам ОМС: форма N 14 ежеквартально нарастающим итогом.

3.3. На основании приказа Федерального фонда ОМС от 09.12.99 г. N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования" финансовые средства областного фонда используются амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации бюджетных расходов, включенных в структуру тарифа:

110100 "Оплата труда государственных служащих";

110200 "Начисления на оплату труда";

110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы";

110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование";

110330 "Продукты питания" (расходы на приобретение спецмолока).

3.4. Финансовые средства фонда ОМС используются стационарными подразделениями медицинских учреждений по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации бюджетных расходов 110100, 110200, 110310, 110320, 110330.

3.5. Первоочередными следует считать расходы по кодам бюджетной классификации 110100, 110200 и 110310. Расходы по остальным кодам бюджетной классификации возмещаются в амбулаторно-поликлинических. учреждениях (подразделениях) финансовыми средствами ОМС в пределах утвержденного тарифа, в стационарных подразделениях - финансовыми средствами ОМС в пределах объема страховых взносов, поступающих по договору на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

3.6. При условии поступления дополнительных доходов областной фонд ОМС оказывает финансовую помощь амбулаторно-поликлиническим учреждениям (подразделениям) области денежными средствами на возмещение расходов по кодам бюджетной классификации

110500 "Транспортные услуги"

110700 "Оплата коммунальных услуг".

3.7. Контроль по целевому использованию средств фонда ОМС в медицинском учреждении ведет областной фонд, филиалы фонда, страховые медицинские организации.

3.8. Фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке направляет отчет о расходовании средств ОМС Федеральному фонду.

Первый заместитель

Губернатора области

А.Н.Косилов