Приложение N 2. Рекомендуемые объемы диагностических исследований и манипуляций в учреждениях здравоохранения Челябинской области, в зависимости от этапа оказания медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование

Приложение N 2 к приказу
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 8 мая 2009 г. N 504

Рекомендуемые объемы
диагностических исследований и манипуляций в учреждениях здравоохранения Челябинской области, в зависимости от этапа оказания медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование *

--------------------------------

* в основе - методические рекомендации N 9588-ВС, утвержденные 27.12.2007 заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубовым)

1 этап

Фельдшерско-акушерский пункт (доврачебная помощь)

Основные задачи:

1) Выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка).

2) Направление больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в центральную районную больницу для обследования.

Требования
к квалификации кадров:

1) Рекомендуется повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет в объеме 72 учебных часов.

2) Знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.

3) Знание методов симптоматического лечения в онкологии.

4) Знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

Объемы
медицинской помощи:

Возможности обследования:

1) Двуручное гинекологическое обследование.

2) Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование.

3) Пальцевое исследование прямой кишки.

4) Пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота.

5) Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости.

Лечебные возможности:

1) Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача).

Участковые больницы, амбулатории
(медицинское учреждение первичного звена)

Основные задачи:

1) Выявление предраковых заболеваний.

2) Формирование групп риска,

3) Организация и создание картотеки групп повышенного риска.

4) Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями.

5) Выявление злокачественных новообразований.

6) Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.

7) Паллиативная и симптоматическая помощь онкологическим больным IV клинической группы.

8) Направление всех выявленных больных с подозрением на онкологическое заболевание в центральную районную больницу для обследования.

9) Направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в специализированное онкологическое учреждение.

Требования
к квалификации кадров:

1) Рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов.

2) Знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.

3) Умение оценить функциональное состояние органов и систем онкологического больного.

4) Знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии.

5) Знание методов восстановительной медицины в онкологии.

6) Знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

Объемы
медицинской помощи:

Возможности обследования:

1) Двуручное гинекологическое обследование.

2) Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование.

3) Пальцевое исследование прямой кишки.

4) Пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота.

5) Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости.

6) Клиническое обследование.

7) Диагностика функционального состояния органов и систем больного.

Лечебные мероприятия:

1) Санация в группах повышенного риска, предраковых заболеваний.

2) Амбулаторное или стационарное восстановительное лечение и реабилитация больных со злокачественными новообразованиями после радикального лечения.

3) Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы, в том числе лечение хронического болевого синдрома.

2 этап

Поликлиники, центральные больницы
(в том числе и больницы, в составе которых имеются онкологические койки или отделения)

Основные задачи:

1) Организация ранней диагностики злокачественных новообразований.

2) Выявление предраковых заболеваний.

3) Санация предраковых заболеваний.

4) Диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями.

5) Выявление злокачественных новообразований (комплексное первичное обследование).

6) Диспансеризация онкологических больных.

7) Направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в специализированное онкологическое учреждение.

8) Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров.

9) Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.

10) Оказание экстренной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания.

11) Симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы.

Требования
к квалификации кадров:

1) Врачам неонкологических специальностей рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов.

2) Врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии форм переподготовки (интернатуры, ординатуры, аспирантуры, профессиональной переподготовки по онкологии).

3) Знание организационных основ ранней диагностики злокачественных новообразований.

4) Владение методами и схемами клинического обследования для диагностики рака.

5) Знание клинического течения онкологических заболеваний.

6) Владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания.

7) Знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии.

8) Знание методов восстановительной медицины в онкологии.

9) Знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

10) Для врачей специализированных отделений дополнительно - владение современными методами специального лечения злокачественных новообразований.

Объемы
медицинской помощи:

Возможности обследования:

1) Клиническое обследование и диагностика функционального состояния органов и систем больного.

2) Лабораторные (клинические, биохимические) исследования.

3) Патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования.

4) Рентгенологические исследования.

5) Эндоскопические исследования и манипуляции.

6) УЗИ-исследования и манипуляции.

7) Функциональные исследования.

8) Определение уровня онкомаркеров.

9) Осмотр и пальпация визуальных локализаций.

10) Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование.

11) Диагностическое выскабливание полости матки.

Лечебные мероприятия:

1) Санация и лечение групп повышенного риска, предраковых заболеваний.

2) Лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).

3) Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).

4) Экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания.

5) Симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).

3 этап

Специализированные онкологические учреждения

Основные задачи:

1) Оказание консультативной помощи всем первичным пациентам со злокачественными новообразованиями, выявленным в текущем году в регионе обслуживания с определением дальнейшей тактики ведения и лечения.

2) Уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса.

3) Обеспечение специализированной (в том числе высокотехнологичной) лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями.

4) Паллиативная и реабилитационная помощь онкологическим больным.

5) Диспансерное наблюдение за онкологическими больными.

6) Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний.

7) Систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания.

8) Своевременное направление онкологических больных (при необходимости) в НИИ онкологии.

Требования к квалификации кадров:

1) Повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии форм переподготовки (интернатуры, ординатуры, аспирантуры, профессиональной переподготовки по онкологии или радиологии).

2) Знание правовых основ организации онкологической помощи.

3) Владение методами клинического обследования.

4) Владение современными методами (в том числе и высокотехнологичными) диагностики и лечения злокачественных новообразований.

5) Знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики.

6) Владение методами восстановительной медицины в онкологии.

7) Знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.

Объемы
медицинской помощи:

Возможности обследования:

1. Все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства, для определения распространенности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения.

Лечебные мероприятия:

1. Специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное и пр.).