Приложение N 6. Электронная амбулаторная карта пациента

Приложение N 6 к приказу
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 8 мая 2009 г. N 504

Электронная амбулаторная карта пациента

Электронная амбулаторная карта пациента - документ Word; название документа (файла), направляемого в адрес онкологического диспансера должно содержать фамилию и инициалы больного, дату направления в формате день/месяц/год, название учреждения здравоохранения. Например, "Звягин АВ 250208 МУЗ Каслинская ЦРБ".

Министерство здравоохранения Челябинской области
Электронная карта пациента (амбулаторная)
Ф.И.О.
Дата рождения
полис
СНИЛС
паспорт	Серия	N
Адрес:
Дата заполнения
Направляющее ЛПУ
Ф.И.О. курирующего врача
Контактные данные курирующего врача	Тел.:
	Тел./факс:
	E-mail:
	ICQ:
1. Жалобы
2. Anamnesis morbi
3. Anamnesis vitae
3.1. Социально-значимые заболевания	Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, психические заболевания, ВИЧ, вирусный гепатит
3.2. Родовой анамнез (для женщин)	Беременностей - Родов -, осложнений родов - Абортов -, выкидышей - Менструальная функция -
3.3. Проживание на территории с загрязнением радионуклидами в анамнезе	Длительность - лет/мес. Срок: с ____ по _____ гг.
4. Общий статус	По органам и системам
5. Локальный статус
6. Проведенные лечебно-диагностические мероприятия	Даты, протоколы и заключения исследований
7. Клинический диагноз
8. Цель консультации
9. Дополнительные данные: