Приложение N 1 к Порядку. Заявление

Приложение N 1
к Порядку выдачи удостоверений о праве
на льготы членам семей погибших
(умерших) инвалидов войны, участников
Великой Отечественной войны,
ветеранов боевых действий, а также
военнослужащих, проходивших военную
службу по призыву и погибших при
исполнении обязанностей военной
службы

                        Министру социальных отношений Челябинской области

                        Н.А. Гартман

                        от ______________________________________________

                                        (Ф.И.О., дата рождения)

                        проживающего: ___________________________________

                        _________________________________________________

                        паспорт____________________________ выдан______г.

                        _________________________________________________

                                            (кем выдан)

                        пенсионное удостоверение N ______________________

                        _________________________________________________

                                      (когда и кем выдано)

                                Заявление

     Прошу выдать мне удостоверение о праве на льготы, установленные  для

членов семей  погибших  (умерших)  инвалидов  войны,  участников  Великой

Отечественной войны, ветеранов боевых действий, а  также  военнослужащих,

проходивших  военную  службу  по  призыву  и  погибших   при   исполнении

обязанностей военной службы.

     К заявлению прилагаю:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     ______________ 20 ____ года ___________________

                                   (личная подпись)

     Заявление от гр. ___________________________________________ принято

_______________ 20 ___ года _____________________________________________

          (Ф.И.О., должность и личная подпись лица, принявшего документы)

     Зарегистрировано в ____________________________________ под N ______

                     (наименование органа, принявшего документы)