Приложение 3. Журнал учёта обращений лиц, претендующих на выплату сумм возмещения расходов, понесенных реабилитированным лицом при проезде на междугородном транспорте

Приложение 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Бесплатный проезд реабилитированных лиц
(туда и обратно) один раз в год
железнодорожным транспортом, в районах,
не имеющих железнодорожного сообщения, -водным,
воздушным или междугородным автомобильным
транспортом со скидкой 50 процентов стоимости проезда"
на территории города Челябинска

                                                                    Форма

                               Журнал учёта

     обращений лиц, претендующих на выплату сумм возмещения расходов,

              понесенных реабилитированным лицом при проезде

                       на междугородном транспорте

    Управления социальной защиты населения____________________________

                                             (наименование района)

          с ______________ 20__ года по _______________ 20__ год

N п.п.	Дата регистрации заявления	Фамилия, имя, отчество, дата рождения	Адрес по месту регистрации	Паспортные данные	Документы, подтверждающие основания для выплаты сумм возмещения (справки и. т.д.)	Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего документы	Примеча- ние
1	2	3	4	5	7	8	9