Приложение 5. Согласие на обработку и передачу персональных данных третьим лицам

Информация об изменениях:

Решением Челябинской городской Думы первого созыва от 20 декабря 2016 г. N 27/5 настоящее приложение дополнено приложением 5, вступающим в силу с 1 января 2017 г.

Приложение 5
к Положению о назначении, перерасчете
и выплате пенсии за выслугу лет лицам
замещавшим должности муниципальной службы
города Челябинска

Форма

                               Согласие

        на обработку и передачу персональных данных третьим лицам

Я, ________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных полностью)

            основной документ, удостоверяющий личность

___________________________________________________________________

(вид, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем

его органе)

проживающий по адресу:

___________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие _______________________________________

_____________________________________ (наименование и  адрес органа

местного самоуправления, Избирательной комиссии города  Челябинска)

далее  именуемой  "Оператор",  на  автоматизированную,  а также без

средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных

в пункте 3, на следующих условиях:

      1. Согласие  дается  мною  Оператору  в  целях  назначения  и

выплаты пенсии за выслугу лет, передачи данных лицам,  указанным  в

пункте  4,   соблюдения  федеральных  законов  и  иных  нормативных

правовых актов Российской Федерации.

      2. Настоящее   согласие  дается  на  осуществление  следующих

действий в отношении моих персональных данных,  которые  необходимы

для достижения указанных выше целей, совершаемых  с  использованием

средств автоматизации или без использования таких средств,  включая

без   ограничения:  сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,

хранение,   уточнение   (обновление,    изменение),     извлечение,

использование,  передачу  (предоставление,  доступ),  блокирование,

удаление, уничтожение моих персональных данных, а также любых  иных

действий с учетом законодательства Российской Федерации.

      3. Перечень персональных данных, обрабатываемых Оператором:

      1) фамилия, имя, отчество;

      2) пол;

      3) дата рождения;

      4) место рождения;

      5) гражданство;

      6) данные документа, удостоверяющего  личность  (вид,  серия,

номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

      7) адрес и дата регистрации;

      8) фактический адрес места жительства;

      9) телефон;

      10) сведения об отношении к воинской службе;

      11) сведения о трудовой деятельности, содержащиеся в трудовой

книжке или иных документах (справки, выписки из приказов и др.);

      12) стаж работы;

      13) стаж муниципальной службы;

      14) размер должностного оклада (руб.);

      15) размер надбавки за классный чин (руб.);

      16) сведения из справки об инвалидности;

      17) сведения   о   размере   страховой   пенсии  по  старости

(инвалидности) и основаниях ее назначения;

      18) сведения о размере и сроках назначения пенсии за  выслугу

лет;

      19) реквизиты банковских счетов.

      4. Оператор   имеет   право  передавать  персональные  данные

субъекта следующим лицам:

___________________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество   физического лица   или   наименование

организации) ______________________________________________________

_________________

      5. Субъект персональных данных по письменному  запросу  имеет

право   на   получение   информации,   касающейся   обработки   его

персональных   данных  (в  соответствии   с   пунктом 7   статьи 14

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ  "О  персональных

данных").

      6. Настоящее согласие действует  со  дня  подписания  до  дня

отзыва в письменной форме.

      7. Согласие   может    быть    отозвано   путем   направления

соответствующего письменного уведомления в адрес Оператора по почте

заказным письмом, с уведомлением о вручении, либо вручен лично  под

расписку представителю Оператора, после чего Оператор  обязуется  в

течение 30 (тридцати) дней уничтожить, либо обезличить персональные

данные Субъекта.

"___"__________________20___ г. __________/_____________________

(дата)                           (подпись)   (инициалы, фамилия)