Приложение 3. Справка о периодах работы (службы), включаемых в стаж муниципальной службы

Приложение 3
к Положению о назначении, перерасчете и выплате
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы города Челябинска

                                 Справка

    о периодах работы (службы), включаемых в стаж муниципальной службы

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность муниципальной службы

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

в ______________________________________________________________________,

                          (наименование органа)

для установления пенсии за выслуги лет

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата (периода работы)			Наименование организации и должности	Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии
		год	месяц	число		лет	месяцев	дней
					Всего

Основание: трудовая книжка      ________________________________________.

                                         (фамилия, имя, отчество)

Представитель нанимателя (работодателя) ___________  ____________________

                                         (подпись)    (инициалы, фамилия)