Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 2
к постановлению администрации
Златоустовского городского округа
от 26 апреля 2010 г. N 155-п

                                  Главе Златоустовского городского округа

                                                           А.Н. Караваеву

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     1. Субъект малого и среднего предпринимательства (далее именуется  -

СМиСП)

________________________________________________________________________,

                       (полное наименование СМиСП)

ИНН ____________________________________________________________________,

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

________________________________________________________________________,

телефон (______)___________________, факс (______) _____________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляющий деятельность в сфере _____________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечень видов деятельности, в отношении которых запрашивается

                         муниципальная поддержка,

________________________________________________________________________,

                    в течение двух предшествующих лет)

производящий ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование видов продукции (работ, услуг), в отношении которых

                       запрашивается муниципальная

________________________________________________________________________,

     поддержка, в течение двух предшествующих лет с указанием кодов видов

продукции)

     просит  предоставить  субсидию  на  возмещение   следующих   затрат,

связанных  с  производством  (реализацией)  товаров,  выполнением  работ,

оказанием услуг:

     - по оплате процентов  по  кредитам  кредитных  организаций,  займам

кредитных потребительских кооперативов;

     - по оплате лизинговых платежей по договорам лизинга;

     в размере __________________________________________________ рублей.

     2. Показатели хозяйственной деятельности СМиСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		2008 год	2009 год	2010 год (ожидаемое)
Объем реализации товаров (работ, услуг)	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников	рублей
Средняя численность работников, всего: в том числе: - среднесписочная численность работников, -средняя численность внешних совместителей, лиц, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера	человек
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Режим налогообложения СМиСП

     3. Перечень лиц, входящих в одну группу лиц  с  СМиСП,  с  указанием

оснований для  вхождения  таких  лиц  в  эту  группу  (в  соответствии  с

подпунктом  5  пункта  1  статьи  20  Федерального   закона   "О   защите

конкуренции"):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________.

     4. Банковские реквизиты СМиСП:

расчетный счет __________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _________________________________ КПП ______________________________.

     5. Достоверность представленных сведений гарантирую.

______________________________  ____________  ___________________________

(должность руководителя СМиСП)    (подпись)   (Ф.И.О. руководителя СМиСП)

"___" __________20 г.

 М.П.