Постановление Правительства Челябинской области от 19 мая 2010 г. N 7-П "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Правительства Челябинской области
от 19 мая 2010 г. N 7-П
"О Правилах обязательного медицинского страхования граждан на территории
Челябинской области"

С изменениями и дополнениями от:

27 июля, 6 сентября 2010 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Челябинской области от 20 апреля 2011 г. N 121-П настоящее постановление признано утратившим силу с 16 марта 2011 г.

В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом "Об основах обязательного социального страхования", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, Правительство Челябинской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области.

2. Главному управлению по делам печати и массовых коммуникаций Челябинской области (Федечкин Д.Н.) опубликовать настоящее постановление в официальных средствах массовой информации.

3. Организацию выполнения настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Челябинской области Редина Е.В.

4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

Председатель Правительства Челябинской области

М.В. Юревич

Утверждены
постановлением Правительства
Челябинской области
от 19 мая 2010 г. N 7-П

Правила
обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области

С изменениями и дополнениями от:

27 июля, 6 сентября 2010 г.

I. Общие положения

1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области (далее именуются - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан, и устанавливают общие принципы организации обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области.

2. Гражданам Российской Федерации на территории Челябинской области в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Челябинской области территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее именуется - территориальная программа ОМС).

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой Правительством Челябинской области в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

4. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Челябинский областной фонды обязательного медицинского страхования.

II. Взаимоотношения Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

5. Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется - ЧОФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", Уставом Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 28.08.2008 N 1318 "Об утверждении Устава Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования".

6. Страхователем при обязательном медицинском страховании для неработающих граждан является орган исполнительной власти Челябинской области, уполномоченный Губернатором Челябинской области.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающих граждан перечисляются в ЧОФОМС за счет средств областного бюджета, предусматриваемых на эти цели законом Челябинской области об областном бюджете на соответствующий финансовый год.

7. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работником, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги и взносы в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

8. ЧОФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

9. В целях упорядочения сбора, обработки и представления информации о страховании, предоставлении медицинских услуг и финансовом взаимодействии в системе обязательного медицинского страхования осуществляется централизованная обработка данных и информационный обмен. Порядок централизованной обработки данных и информационного обмена определяется соглашением, заключаемым между Министерством здравоохранения Челябинской области и ЧОФОМС.

III. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

10. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

11. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора обязательного медицинского страхования.

12. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают со дня заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве плательщика страховых взносов по обязательному пенсионному страхованию и обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном действующим законодательством.

13. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 13

14. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

IV. Взаимоотношения Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

15. ЧОФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ЧОФОМС со страховой медицинской организацией.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 года N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 года N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001 года N 12-03-14, зарегистрированному Министерством юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 года N 2756.

ЧОФОМС до 10-го числа каждого месяца доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы.

16. Договор ЧОФОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией и регулирует взаимоотношения ЧОФОМС и страховой медицинской организации.

ЧОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме.

17. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС страховая медицинская организация обращается в ЧОФОМС за субвенциями в порядке, установленном ЧОФОМС.

При установлении экспертами ЧОФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи ЧОФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.

18. Страховые медицинские организации, их филиалы, в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Челябинской области, отвечают перед ЧОФОМС за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ЧОФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию ЧОФОМС.

19. ЧОФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует Правительство Челябинской области и прокуратуру Челябинской области о неисполнении действующего законодательства.

За просрочку перечисления ЧОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных среднедушевых нормативов) ЧОФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.

20. Полученные от ЧОФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным ЧОФОМС, с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от ЧОФОМС средств, в порядке и на условиях, установленных ЧОФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

21. ЧОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.

22. ЧОФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов.

В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.

В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются ЧОФОМС по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

23. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ЧОФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ЧОФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ЧОФОМС со страховой медицинской организацией.

24. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

25. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации.

26. ЧОФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

27. При выявлении случаев нецелевого и неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ЧОФОМС вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

V. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций

28. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

Включение медицинских учреждений в Перечень учреждений здравоохранения и медицинских организаций Челябинской области, финансируемых из средств ЧОФОМС, производится в соответствии с порядком, утверждаемым Министерством здравоохранения Челябинской области.

29. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.

30. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют средства, поступившие по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

31. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляет ЧОФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения.

32. Расчеты между страховой медицинской организацией (ЧОФОМС) и медицинским учреждением производятся в порядке, установленном действующим законодательством.

33. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном действующим законодательством порядке.

34. Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

35. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

VI. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных

36. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

ЧОФОМС ведет и актуализирует базу (реестр) данных застрахованного населения в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на основании персонифицированных данных о застрахованных гражданах, поступающих в электронном виде от страховых медицинских организаций, и принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

37. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ЧОФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

38. Застрахованные неработающие граждане при изменении места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.

39. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Челябинской области от 27 июля 2010 г. N 67-П пункт 40 настоящих Правил изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

40. В целях реализации права граждан на получение достоверной и полной информации об их правах в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области:

1) медицинское учреждение, участвующее в реализации территориальной программы ОМС, в срок не позднее 30 календарных дней со дня заключения договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию обязано разместить в доступном для прочтения пациентами месте следующую информацию:

перечень входящих в территориальную программу ОМС видов медицинской помощи, оказываемой медицинским учреждением;

список врачей, работающих в медицинском учреждении;

сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС на территории Челябинской области;

сведения о местонахождении и телефонах органов управления здравоохранения Челябинской области;

копию лицензии медицинского учреждения на право осуществления медицинской деятельности;

сведения о режиме работы медицинского учреждения, его местонахождении и номере телефона;

сведения о льготах, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации и Челябинской области, для отдельных категорий граждан;

2) страховая медицинская организация, осуществляющая ОМС на территории Челябинской области, в срок не позднее 30 календарных дней со дня заключения договора о финансировании обязательного медицинского страхования обязана разместить в страховой медицинской организации и медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, следующую информацию:

режим работы страховой медицинской организации и ее структурных подразделений;

размещение рабочих мест сотрудников страховой медицинской организации, осуществляющих прием граждан;

порядок обмена и выдачи страховых медицинских полисов различным категориям граждан;

номера телефонов справочной службы страховой медицинской организации и организатора экспертизы страховой медицинской организации;

права застрахованных в области охраны здоровья;

порядок действий застрахованного в случае нарушения его прав;

функции страховой медицинской организации по защите прав застрахованных.

41. Граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Заместитель Губернатора Челябинской области

Е.В. Редин

Приложение
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан на территории
Челябинской области

                                      В ___________________________________

                                      (наименование  уполномоченного органа

                                      исполнительной  власти    Челябинской

                                      области,  являющегося   страхователем

                                      неработающего  населения  Челябинской

                                      области)

                                      от __________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                заявителя полностью)

                                      _____________________________________

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      сведения  о документе, удостоверяющем

                                      личность: ___________________________

                                              (вид документа, серия, номер,

                                                    когда и кем выдан)

                                      _____________________________________

                                      контактный телефон, адрес электронной

                                      почты: ______________________________

                                                    (при наличии)

                                 Заявление

                о выборе страховой медицинской организации

    В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991

года N 1499-1  "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в

качестве страховщика при обязательном медицинском страховании неработающего

гражданина выбираю ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указывается полное наименование страховой медицинской организации)

    Сведения о прежнем обязательном медицинском страховании:

___________________________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

    Страховой медицинский полис обязательного страхования серии ___________

N _______, выданный "___" ____________ ____ г. сдан в организацию, выдавшую

полис,  утерян,  утрачен  по иной  причине,  представляется  одновременно в

настоящим заявлением (нужное подчеркнуть).

    В  целях  своевременного  и качественного оказания мне (представляемому

мной  гражданину)  медицинской  и лекарственной помощи даю свое согласие на

включение моих (представляемого мною гражданина) персональных данных в базы

данных  Вашей организации и базу данных застрахованных граждан, формируемый

Челябинским   областным   фондом  обязательного  медицинского  страхования.

Подтверждаю свое согласие на совершение следующих действий: сбор, получение

от иных лиц, накопление, систематизация, хранение, уничтожение, обновление,

изменение,   распространение   (в   том   числе  передача),  обезличивание,

блокирование персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _______________ 20__ г.      _________________ /____________________/

                                       (подпись)     (расшифровка подписи)

Заполняется работником уполномоченного органа исполнительной власти Челябинской области, являющегося страхователем неработающего населения Челябинской области

Информация о документах, предъявленных неработающим гражданином (его законным представителем): /---\ | | документ, удостоверяющий личность: \---/ _________________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдан) /---\ | | документ, подтверждающий обучение в учебном заведении по очной \---/ форме (справка с места учебы, ученический или студенческий билет - для граждан в возрасте старше 14 лет (учащихся, студентов): _________________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдан) /---\ | | пенсионное удостоверение: \---/ _________________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдано) /---\ | | документ, подтверждающий факт установления инвалидности \---/ неработающего гражданина трудоспособного возраста: _________________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдано) /---\ | | свидетельство о рождении ребенка, не достигшего возраста 14 лет: \---/ _________________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдано) /---\ | | другие документы (указать какие): \---/ _________________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выданы) Должность, фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего заявление ______________________________________________________________________ Дата регистрации (поступления) заявления _____________________________