Приложение N 2. Справка о нарушениях правил дорожного движения

Информация об изменениях:

Решением Собрания депутатов Златоустовского городского округа Челябинской области от 9 декабря 2011 г. N 72-ЗГО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению

Согласовано:

Отдел государственной инспекции

безопасности дорожного движения

межмуниципального отдела

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

"Златоустовский"

Челябинской области

_____________________________

        (должность)

__________/__________________

(подпись)       (Ф.И.О.)

м.п.

                                 Справка

                  о нарушениях правил дорожного движения

  за период с____________________20______ г. по________________20_____г.

                   (двенадцать предшествующих месяцев)

Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)________

N N п/п	Государственный регистрационный знак	Количество нарушений		Ф.И.О. водителя (дата рождения)
		Всего	В том числе по статьям 12.8., 12.9, 12.10., 12.15., 12.18 КоАП РФ

Всего транспортных средств ______________________________________________

Всего нарушений _________________________________________________________

Всего нарушений на одно транспортное средство ___________________________

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)    _____________/______________________/

                                       Подпись            Ф.И.О.

                               м.п.